61矫形器

矫形器的临床应用江门市残联康复医院张云明一、概述（二）矫形器的基本作用（三）现代矫形器的发展趋势和特点（四）矫形器的统一命名（五）矫形器的分类（一）定义（六）装配矫形器的临床工作程序（一）定义矫形器(orthosis)作用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。主要用于上肢的称为夹板（splint），用在躯干和下肢的亦称为支具（brace）（二）矫形器的基本作用1．限制和稳定通过限制关节的异常活动或运动范围，稳定关节减轻疼痛或恢复其承重功能2．固定和保护通过对病变肢体或关节的固定和保护，促进病变的愈合、缓解或预防软组织的损伤3．矫正挛缩和防治畸形对挛缩可利用矫形器矫正治疗。对其它因神经、肌肉损伤可能造成的畸形，可利用矫形器限制畸形的进一步加重4．牵引作用通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状、减轻疼痛5．免荷作用利用免荷式矫形器避免病变或伤残部位承重6．改进肢体运动功能利用一些功能性矫形器改进伤残肢体的关节运动，辅助完成站立、步行、饮食、穿衣等日常生活动作（三）现代矫形器的发展趋势和特点1．设计更符合人体生物力学原理2．新材料和新工艺的应用3．固定与运动相结合4．生物工程高新技术的开发应用5．矫形器产品日益向日常生活保健领域发展（四）矫形器的统一命名肩肘腕手矫形器ShoulderElbowWristHandOrthosis(SEWHO)肘腕手矫形器ElbowWristHandOrthosis（EWHO）腕手矫形器WristHandOrthosis（WHO）手矫形器HandOrthosis(HO)上肢矫形器髋膝踝足矫形器HipKneeAnkleFootOrthosis(HKAFO)膝矫形器KneeOrthosis（KO）膝踝足矫形器KneeAnkleFootOrthosis（KAFO）踝足矫形器AnkleFootOrthosis（AFO）足矫形器FootOrthosis（FO）下肢矫形器颈矫形器CervicalOrthosis(CO)胸腰骶矫形器ThoraxLumbusSacrumOrthosis(TLSO)腰骶矫形器LumbusSacrumOrthosis（LSO）脊柱矫形器（五）矫形器的分类治疗部位：脊柱、上肢、下肢1治疗阶段：临时性用、治疗期用、代偿期用2治疗目的：保护性、固定性、功能性、免负荷3使用材料：石膏、塑料、金属、皮革4通常，在以下情况时可采用矫形器治疗：1、需要对某个或数个关节加以制动时，如小儿麻痹后遗症的关节松弛。2、需要对身体的某种畸形加以矫正时，如青少年中等程度脊柱侧弯。3、以代偿失去的功能为目的，如上肢麻痹患者用平衡式前臂矫形器。（六）矫形器的适应症4、用于改善步态，如足下垂患者踝足矫形器。5、以减免肢体承重为目的，如用于股骨头骨骺骨软骨炎的免荷矫形器。6、用于促使骨折愈合，各种骨折矫形器。7、用于骨科手术前、后对肢体的保护。8、用于各种瘫痪及其并发症，如截瘫患者用于站立及行走锻炼的矫形器。•1、上肢矫形器的适应症及矫正原则：（1）下运动神经无病变①、臂丛神经完全中断，或由外伤引起的肩腕关节失去运动功能：需安装复杂的电动矫形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。②、尺神经、正中神经病变：需用掌指关节屈曲位矫形器，用以预防掌指关节过伸。③、桡神经损伤：需用腕下垂矫形器。④、儿麻后遗症：若畸形严重，应先行手术矫正，然后再配合矫形器治疗。⑤、肩部肌肉瘫痪：可在矫形器保护下积极锻炼，可促进肌力的恢复。⑥、肘关节周围肌肉瘫痪：可装配带铰链的上臂矫形器。（2）上运动神经元病变：①、C5平面损伤患者可使用带弹簧的手掌套，代偿失去的功能。②、C4平面损伤患者可使用均衡式前臂矫形器。③、C4平面以上脊髓损伤患者可使用环境控制装置或口控操作式轮椅。④、脑瘫患者：其症状类似中风后遗症，都可按上述原则处理。（3）上肢关节炎①、类风湿关节炎：腕部可采用矫形器进行牵拉、固定和保护；②、上肢急性关节炎：可作相应部位制动的矫形器。（4）上肢骨折：可用低温材料制成相应部位的固定矫形器。（5）烧伤：深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。治疗早期就应使用矫形器把受累的关节固定在功能位，待创面愈合可改用动态矫形器，以辅助康复训练。腋窝烧伤时，使用肩外展矫形器将便于治疗；烧伤在肘前窝，用肘伸展矫形器可减少挛缩；手背烧伤，则需将腕关节固定在屈曲位。•2、下肢矫形器的适应症及矫治原则（1）儿麻后遗症：儿麻矫形器的作用是防止畸形、矫正畸形，代偿瘫痪的肌肉、稳定关节及高度的补偿等。（2）截瘫：使用矫形器可帮助病人进行转移、站立、步行。可根据截瘫平面确定矫形器的处方：损伤平面在L2及其以上需用HKAFO；L3平面损伤需用KAFO；L3以下选用AFO。（3）矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪。如控制下肢旋转用HKAFO或扭转矫形器等（4）先天性髋关节脱位和髋关节发育异常：矫形器使髋关节保持在屈曲、外展的位置，使股骨头进入并保持在髋臼之内。（5）特兹病（peithes’）：采用免荷式KAFO，使髋关节保持在外展、内旋位，保持股骨头位于髋臼中。（6）下肢骨折：可用固定式下肢矫形器。早期为了使病人早日下床锻炼，可使用免荷式的下肢矫形器。（7）下肢关节炎：使用矫形器可稳定关节。减少疼痛，改善骨的对线和承重功能，防止进一步畸形；矫正可恢复的畸形，适应已固定的畸形。佝偻病：膝关节内翻和外翻畸形，可用膝部矫形器固定。•3、足部矫形器足部矫形器的概念：简单而言，即是利用外部的设计使足部于预先设定条件下受到一些力量，进而改变脚底之生物力学特性。因此，鞋内部、外部的修改、矫形鞋垫均可列为足部矫形器。足部矫形器的功能：（1）控制距下关节的内外翻与横跗关节的内外旋，以减少髋关节、膝关节、踝关节及脊椎的受力，并吸收部分的地面反作用力。（2）对于萎缩、结疤、结茧、溃疡与跖骨疼痛等足部各种病变有减轻疼痛及症状的作用。（3）可支撑纵向与横向的足弓，控制足部步行时内旋的角度，以达到改善足部运动的位置，辅助步行的效果。（4）对于糖尿病、脑中风、脑性麻痹、肌睷炎、关节炎、足部溃烂及扁平足等患者，可提供较均匀的足部承载压力分布。足部矫形器的适应症：下肢不等长、部分截肢足、先天缺损足、内翻足、外翻足、马蹄足、下垂足、扁平足、高弓足、槌状足、距下关节强直、踇僵硬、踇外翻、风湿变形足、糖尿病足、足部骨折、需要局部或全部保护的足、足跟痛、足掌痛、足弓痛、足踝痛、足神经瘤痛、足底痛、跟腱炎、跖腱膜炎、胫后肌腱炎、锤状趾、重叠趾、爪形趾、鸡眼、老茧、嵌甲、滑膜炎等。•4、脊柱矫形器的适应症：•对于因脊柱骨折等造成的损伤，要以固定为目的，采用金属框架式或其它较强硬的脊柱矫形器。对于老年性驼背，要以三点固定为目的，采用如朱厄特型的过伸展矫形器；或采用以增强腹腔内压力为目的软性腰围。对于腰椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的腰痛症，采用防止腰椎过伸的短后背矫形器（奈特型、威廉斯型）或软性腰围。对于脊柱侧弯，为了保持持续的矫正力和减轻随着患者成长可能加重的变形，可采用密尔沃基、波士顿型等矫形器•5、颈椎矫形器的适应症与其它脊椎相比，颈椎的活动性最大，而且还必须支撑约7㎏重的头部。所以颈椎成为最容易老化的脊椎。使用颈椎矫形器的目的如下：（1）保持良好地生理对线，并使骨稳定；（2）使肌肉松弛，消除疼痛；（3）预防变形；（4）为了免除对神经地压迫而对骨骼进行牵引；（5）为了促进软组织的愈合而对运动加以限制；（6）支撑头部的重量（免荷）。常见的颈椎矫形器有：费城颈托、模塑式颈椎矫形器、带金属支条的颈椎矫形器、索米矫形器、哈喽支架（halo）（七）装配矫形器的临床工作程序1．处方前的病情检查2．矫形器处方3．矫形器装配前的治疗4．矫形器的制作5．初检6．矫形器的使用训练7．终检8．随访二、常见矫形器及其应用（一）脊柱矫形器（三）下肢矫形器（四）矫形鞋、垫（二）上肢矫形器（一）脊柱矫形器稳定病变关节减少椎体承重支持麻痹的肌肉预防或矫正畸形脊柱矫形器图a.颈椎矫形器b.胸椎矫形器c.腰椎矫形器d.骶椎矫形器e.颈胸腰椎矫形器f.脊柱侧弯矫形器abcdef（二）上肢矫形器保持肌体的功能位促进肌腱修复预防或矫正肢体畸形帮助无力肌促进功能活动上肢矫形器图a.手指矫形器b.对掌矫形器c.手腕矫形器d.肘关节矫形器e.上臂矫形器f.肩关节矫形器abcdef（三）下肢矫形器维护关节正常对线预防或矫正肢体畸形减轻或免除患肢负荷代偿站立行走功能增补不等长的短肢下肢矫形器图a.踝关节矫形器b.小腿矫形器c.膝关节矫形器d.大腿矫形器e.髋关节矫形器f.免负荷矫形器abcdef（四）矫形鞋、垫a.矫正矫形鞋b.补高矫形鞋c.补缺矫形鞋d.足弓垫e.足跟垫f.全足缓冲垫abcdef三、矫形器不良作用与预防——制动引起的废用性肌萎缩、肌无力预防：肌肉等长训练、合理的活动时间。——固定造成的关节挛缩预防：关节的被动运动、避免邻近关节活动受限。——引起肌痉挛加重预防：避免短时间内时穿时脱。——压（褥）疮预防：避免对骨突起、关节的压迫，合适的压力。谢谢！