后医学时代与健康促进和健康管理

后医学时代与健康促进和健康管理原卫生部政策与管理研究专家委员会委员原中国健康教育协会副会长原中华预防医学会社会医学会副会长中国老年科学家协会医学专家委员会顾问中山大学梁浩材教授引言最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因素；重视治疗，轻视预防的成果；重视微观（如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究；重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体向重环境、心理、社会因素与机体相互作用的结合研究转变。评：克服“固化”，与时俱进！后医学时代——WHO言论辑未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要靠政治行动(按:指社会行动)防治癌症要靠社会和行为措施医师是改变人类行为的工程师实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出)正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和经济发展,两者须齐头并进(1984)我们应把卫生置于社会发展议程的核心健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居民贫困的首要战略.中国的证据20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因素”（指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81％，“人口因素”（生物遗传、老化）占19％。非人口因素中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％以上。城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高峰不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟率仍有56.8％。肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故吸烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。35岁以上人群仅46.3％的人1年内测过血压，控制体重比率低于45％，国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都高。投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识鸿沟”现象。——根据杨功焕《中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析》评：20世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代环境时代医药时代生活方式时代预防接种磺胺饮食平衡20建卫生局青霉素经常锻炼死公共卫生运动抗结核药戒烟限酒亡外科消毒减压放松率‰环境时代10医药时代生活方式时代187519001925195019752000年图1美国卫生世纪划分资料来源：（美）Vichery,Donald.M.Lifeplanforyourhealth,1978三个“自毁”我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为我们自毁于自己创造的环境污染我们自毁于容许有害的社会条件继续存在……(美国卫生部长《健康的人民》报告.1979）点评：须发展行为医学、环境医学和社会医学。英英国国““国国民民健健康康””新新战战略略健康观服务对象自然科学NaturalScience整体观HolisticView个体化individualistic下游①临床为重点②集体化collectivistic③上游④健康促进为重点资料来源：引自《英国卫生政策新情况：超越内部市场》（1997年卫生部长在议会的报告）医学的社会地位转变产生后医学时代医学时代与后医学时代的主要区别医学时代后医学时代时间20世纪上半叶20世纪下半叶致病因素疾病类型应对方法医患关系卫生部门的作用医学模式服务类型理化生物因素为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医生权威性较大主要靠卫生部门努力生物医学模式为主导药物、手术、消毒、杀虫等行为社会环境因素为主慢性退行性疾病为主行为干预医患平等、朋友关系主要靠非卫生部门努力生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。现代社会的无奈——催人早衰个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。评：我国社会转型，面临矛盾突显期上述社会行为致病模式心理刺激升血压、胃口差、头痛、抑郁、焦虑、愤慲、悲观、冲动、失眠生理变化高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心绞痛、神经症、慢支、车祸、慢性过劳综合症后果亚健康或生病、20岁年龄、30岁疾病，30岁年龄、60岁心脏案例：浙大博导何勇36岁死亡国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定期体检，发现肝癌时已转移，不久死亡，时年36岁。评：长江和珠江三角洲为肝癌高发区，每年用20元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。“心病”常作“体病”医“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅5.7%”（上海复旦大学公共卫生学院调查）专家认为：心理疾患低发现率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病人的人文关怀。中华医学会启动“心晴行动计划”，对全国600家医院，2000多医生进行精神卫生培训，提高医生心理知识。案例：患抑郁症自杀死亡广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自杀死亡，时年40多岁。评：同事、他和他的家属，都不注意精神卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症的人有1/3自杀死亡。WHO：全球有1.2亿人患抑郁症我国抑郁症发病率3%~5%，全国患者有2600万人，从未就医者占62.9%医生对抑郁症的识别率不到20%，患者没有意识到患此病90%自杀者中有50%~70%患抑郁症抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者；频繁调动工作者；休息时间不规则者；缺社会认同感者；缺合作伙伴的工作环境抑郁症表现6个没“没兴趣、没办法、没能力、没动力、没希望、没意义”纠正对健康的误区“40岁前用命换钱，40岁后用钱换命”。致英年早逝。人非机器，损害难以修复。“有了钱好医好药可请到买到”。最好的医生是自己，最好的药物是时间（自我保健）。“潇洒活一生，不必讲究”。潇洒一时，痛苦一生。40岁年龄，60岁心脏！“健康教育是亏本工作”。缺乏近见（经济效益）和远见（社会效益）“健康教育科学性不强”。教育学是一门科学，健康教育有很多学问。“健康教育是少数专业人员的事”。全体医务人员都应该是健教工作者。点评：提高全民健康素质，须进行健康观，健康价值观和健康行为的教育社会上医务人员财富靠资本和劳动力质量，劳动力质量受教育和健康的影响。WHO：不要死于无知公式：有钱＋无知＝可悲（梁浩材1995年向顺德市政府五套班子300人提出，广州《羊城晚报》头版头条刊登，《健康报》也转载）评：教育加健康占GDP贡献率50%以上（国内外专家）90％的个人或企业购买健康服务后医药费用降至原来的10％未购买健康服务的10％人，医药费比原来上升90％有7700万人在650个健康管理组织中享受服务有9000万人成为PPO（提供优先服务组织）中享受医疗卫生服务（美国资料）投资健康投资健康已成为国际社会的共识WHO2001年组织70个经济专家研究，写出《宏观经济与卫生》一书，提出1美元的健康投资可取得6美元的回报。此成果2002年联合国秘书长安南向各国首脑通报。世界银行：良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加速发展的一种方式（1993）评：投资健康后，不断提高认识，目前需开发健康（Explorationsinhealth）。临床和公共卫生的资源整合临床和公共卫生的整合是后医学时代的要求，做到：治病与预防相结合（防保型）院内与院外相结合（社区型）生理和心理相结合（行为型）技术与社会相结合（群体型）卫生部要求克服防治分家、“两不管”状态，推行10年高血压教育计划，培训1～2万名社区（基层）医生，对100万高血压患者进行健康管理，使发病和死亡率下降30～50％评：教育不是万能。国际经验须把教育与管理相结合才有效。须提高健康促进的档次。自我保健定义自我保健是指由个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并作出与卫生有关的决定。——WHO自我保健范围包括自我诊、治、护，是保健体系的基础，属于健康教育的范畴。案例：一个不到50岁的病人突发心机梗塞，其妻从5楼慌忙搬到楼下，急救车来到已死亡，医院没有履行对家属的急救健康教育，如此例子不胜数。健康促进的定义健康促进是促使人们提高维护和改善他们自身健康的过程。为达到身心健康和较好地适应社会的完美状态，每个人都必须有能力去认识和实现这些愿望，努力满足需求和改善环境。健康是社会、经济和个人发展的主要资源，也是生活质量的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进或损害健康。健康促进的目的是，通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。健康促进的《渥太华宪章》（1986）健康促进的认识它是一项有价值的投资，因为健康是人类生活的巨大财富，是基本人权，是社会、经济和个人发展的基础和重要资源。它是政府的核心义务和职责，并由社会各部门共同分担此职责。它应纳入国家卫生政策和规划的组成部分，为了实现社会公平、人人平等享有健康。当前存在很多新的卫生问题，需社会各阶层、政府和非政府各部门协作，从政治、经济、社会、立法、环境和行为等全方位地解决卫生问题。烟害严重——我国是吸烟大国和产烟大国英国著名癌症专家Peto1950～2000年半个世纪研究报告：男性39～60岁组因吸烟致死占42％；女性33～60岁组因吸烟致死占18％。法国报刊漫画：不要学中国人吸烟，不要学波兰人酗酒。近5年法国烟民减少200万。青少年和医生吸烟严重中国青少年吸烟人数高达5000万，男医生吸烟率大于50％。全国约有3.5亿烟民。2005年因吸烟导致100万人死亡，超过艾滋病、结核病、交通事故和自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12％。预计如不采取措施，到2020年死亡者上升到33％。烟民开始吸烟年龄低龄化。2002年比1982年提前4～5岁。15岁以上女性有55％在家庭、公共场所被动吸烟，儿童受害更重。60％的人在公共场所、30％在工作场所、88％在家庭被动吸烟。（资料来源：卫生部2006年5月9日公布）WHO公布人类健康主要问题（2003年）1、高血压：占全部死亡的13%，每年有710万人死亡；2、胆固醇过高：引起18%的心血管病，每年有440万死亡；3、吸烟：占全部8.8%，每年有490万因吸烟而过早死亡；4、超重：全球有11亿人肥胖，每年欧美有50万因肥胖致死；5、嗜酒：每年有180人死亡，引起20~30%癌症死亡；6、室内烟雾引起35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡；7、不安全性行为：每年290万死亡，主要是艾滋病。提出口号：降低危险，宣扬健康生活！注：2005年WHO通过“饮食、运动与健康”的全球战略，向肥胖挑战。全球有11亿成年人和2200万5岁以下儿童肥胖。我国疾病情况3个中国人有1个死于心血管疾病；4个中国人有1个死于恶性肿瘤；每2秒钟有1个人死于心肌梗塞；全国有1.6亿人患高血压；城市20岁以上人口患糖尿病占6.4％；城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。WHO：中国78％人死于慢性病，如防治不力，到2015年每年经济损失5580亿美元，国家难以承受！加艾滋病、结核病、乙肝和血吸虫病等双重负担！高血压、心肌梗塞、糖尿病的危险因素据国际专家研究，上述疾病均属代谢综合征。高血压心肌梗塞糖尿病超重肥胖超重肥胖吸烟吸烟暴饮暴食嗜酒高血压嗜烟好酒运动不足高血脂缺少运动吃盐过多缺少运动心理压力高血脂缺果菜中、老年龄精神紧张糖尿病遗传精神紧张健康促进行为一、合