粪便常规检查

粪便常规检查检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。标本的采集•采用自然排出的粪便•无粪便排出而又必须检查时，可经直肠指诊或采便管拭取标本标本采集注意事项1．标本容器–带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性–细菌学检查：灭菌有盖的容器2．标本的采集量–常规性检查：约3-5g粪便3．标本的采集部位–含粘液、脓血等异常成分–外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材4.标本的送检时间–随送随检，1h内检查完毕–阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品6．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本粪便理学检验一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫一、量•粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。–进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。–健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。–病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、性状•正常成人粪便：–质软，成形便•婴儿粪便：–糊状便粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出过敏性肠炎、慢性菌痢乳凝块脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色•正常人粪便：黄色或黄褐色•婴儿粪便：黄绿色或金黄色•病理情况：粪便可有不同的颜色改变（见下表）粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜等肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎，因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未被氧化及脂肪不消化四、气味•健康人粪便有一定臭味：–经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质•肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈•素食者：臭味相对较淡•慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：–多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭•脂肪及糖类消化或吸收不良时：–由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味•阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味五、寄生虫•肉眼分辨的较大虫体：–蛔虫、蛲虫、绦虫等•将粪便过筛冲洗后：–可发现钩虫、鞭虫等细小虫体•服驱虫剂后：查有无虫体•驱绦虫后：寻找头节隐血试验（occultbloodtest,OBT）•隐血–消化道出血量少于5ml，而且少量红细胞因被消化分解、肉眼及镜检不能发现粪便内的血液•隐血试验–可以通过化学或免疫学等方法来证实隐血的试验检测方法1．化学法2．免疫胶体金法【检测原理】化学法（邻联甲苯胺法）–血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物、催化色原物质氧化呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。【方法学评价】化学法优点：–操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：–特异性差、灵敏度较低、影响因素多•易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等因素的影响。1）假阳性–动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类–大量生食蔬菜：含有过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在2）假阴性：–服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原–血液在肠道停留过久：细菌降解Hb免疫学方法优点：–灵敏度高，一般Hb为0.2mg/L或0.03mgHb/g粪便即可阳性，且反应快速；特异性强，不受动物血干扰，不需控制饮食。缺点：–灵敏过高造成假阳性；后带现象：当患者消化道大量出血时，粪便中的血红蛋白浓度过高时，则抗原抗体不匹配，抗原（血红蛋白）过剩时，外观明显呈柏油样，而粪便隐血试验却为阴性反应，即假阴性。临床意义：（1）对消化道出血有诊断价值；（2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别：前者为间断性阳性，后者为持续性阳性。（3）可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标。粪便显微镜检查一、细胞二、食物残渣三、结晶四、病原生物•最常用的方法：生理盐水涂片法•镜检方法：–低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等–高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有的视野不见细胞，有的最多见到2～3个0～3每个视野最少可见5个细胞，最多10个+每个视野都在20以上++细胞均匀布满视野，不能计数满视野（+++/++++)一、细胞1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞1、白细胞•正常粪便：无或偶见白细胞。•-肠道炎症：白细胞分散存在，一般较少，数量与炎症轻重程度及部位相关。–细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时：可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞。–过敏性肠炎和肠道寄生虫感染(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）时：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。2．红细胞•正常粪便中不含红细胞•红细胞增加：下消化道炎症或出血–溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等–细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布–阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎•上消化道出血：–红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实3．吞噬细胞（形态特点：胞体大，可为中性粒细胞体积的3倍或以上，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核1-2个，大小不等，常偏于一侧，内外质界限不清，常含有吞噬的颗粒、细胞碎屑或较大的异物）•细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞–吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾•急性出血性肠炎：可见吞噬细胞•溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞4．上皮细胞•正常粪便：很难发现•上皮细胞数量增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。结晶•正常粪便：－可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义病理性结晶有①夏科-莱登结晶（菱形，两端尖长，大小不等，折光性强）阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便②菱形血晶胃肠道出血后的粪便霍乱弧菌初筛：–米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，高倍镜或暗视野下可见呈鱼群穿梭样运动活泼的弧菌，加入霍乱弧菌抗血清，可见最初运动活泼的细菌已停止运动并产生凝聚，即制动试验呈阳性反应。–涂片革兰染色及稀释石炭酸复红染色后，油镜观察，可见到革兰染色阴性的红色鱼群样排列，呈逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定。酵母菌•粪便中常可见到酵母菌，呈圆形或卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状粪便中酵母菌与红细胞的区别鉴别要点酵母菌红细胞正常粪便可有没有折光性强弱形态卵圆形，圆形，无凹面双凹圆盘形芽生现象有没有碘染色红色，完整破坏高渗环境形态不变皱缩低渗环境形态不变膨胀•谢谢！