CRRT常见报警和处理

CRRT常见报警和处理武汉市第五医院重症医学科内容CRRT常见报警和处理CRRT压力变化关系CRRT报警分级间断报警声：血泵不停止，不必紧急处理连续尖锐报警声：血泵停止，必须紧急处理CRRT报警处理流程CRRT常见报警硬件自检阶段的常见报警预充阶段的常见报警治疗阶段的常见报警治疗阶段的报警处理最重要!!!CRRT治疗阶段常见报警压力报警平衡报警空气报警温度报警漏血报警断电报警为什么需要压力监测？压力监测1发现看不见的血凝块2监测滤器功能3区分滤器失效原因压力监测特点1分段监测2互相影响CRRT治疗中的典型压力（mmHg）PA报警项目主要原因处理PA低于低限1引血不畅2泵速太快1检查管路是否通畅（有无受压、打折）2调整病人体位、导管位置3导管动静脉端互换（较顺畅一端做动脉端，不推荐）4检查血流量是否设置过大PA报警PA高于高限1动脉端压力过高2测量错误PV报警项目主要原因处理PV过高1静脉回血端阻力大，回血不畅2泵速太快3PV压力上升过快1查看PV压力值压力2检查静脉端管路是否通畅（引血时注意夹子是否打开），注意区分静脉壶和导管3查看静脉壶和导管内是否有凝血块4调整病人体位、导管5检查血流量是否设置过大PV报警项目主要原因处理PV过低1PV压力为负值2泵速过低3PV压力下降过快1直接消除报警2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位3静脉端是否脱出4检查血流量，加快血流速度PV报警项目主要原因处理PV过低1PV压力为负值2泵速过低3PV压力下降过快1直接消除报警2（引血阶段）夹住PV端压力端，松开接头释放压力复位3静脉端是否脱出4检查血流量，加快血流速度PBE报警项目主要原因处理PBE高1血泵后阻力增大2滤器凝血3泵速太快1检查血泵后管路是否通畅（静脉壶，夹子等）2更换滤器3检查血流量是否设置过大PFD报警项目主要原因处理PFD高1滤器凝血2泵速太快1、增加抗凝或者更换滤器2、降低血泵速度PD2报警项目主要原因处理PD2低1超滤率过大2超滤功能下降3滤器凝血严重1降低超滤率2更换滤器TMP报警项目主要原因处理TMP高1滤器功能下降2超滤率设置太高1早期是滤器的吸附作用，不处理2查看滤器是否有凝血3检查超滤量是否设置过大4增加抗凝剂用量5增加血流速度空气报警主要原因处理管路中有空气空气探测器没关闭好空气探测器出现故障提升静脉壶液体平面关好空气探测器结束治疗，维修漏血报警主要原因处理1废液颜色较深（胆红素较高）2漏血监测器内的管路中有气泡3滤器破膜1漏血重定标2将管路中气泡排除3紧急回血，更换滤器CRRT压力变化关系?CRRT各压力变化关系1PA是独立变化的2反映滤器功能的压力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和PFD的影响3早期TMP上升是因为滤器的吸附作用4PV升高同时导致PBE升高,TMP,PFD基本不变化5压力与滤器使用时间呈负相关快速处理报警的经验总结•熟练•观察压力值•做好交接班•观察压力值变化，早期干预实战攻略•基本资料•血透导管：单针双腔股静脉导管•治疗模式：CVVH•置换方式：前稀释•置换液速度为2～3L/h•血流量150-200ml/min•HCT:25-35%实战攻略压力分析流程：1、解读PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP压力值是否正常2、分析不正常压力的原因3、解决方法开机，即开始装载程序装载程序进度指示机器累计工作时间各控制程序的版本和语言信息显示测试和空载测试字符显示测试字符显示测试，S：检测板信息，C：控制板信息所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ”按键确认；对应数字显示不一致则需要重装软件或检查是否硬件故障。显示测试和空载测试空载测试（注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。）注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。如果监测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系维修人员。所需操作：如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按键。如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力（如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。选择治疗模式以CVVH为例选择“持续性模式”,按“回车”按键，进入连续性治疗模式的选择界面（如下图）移动光标到“CVVH”,按“回车”按键，等“EQ”按键亮起，按“EQ”按键，进入CVVH模式自检注意：自检时不可以安装任何耗材。硬件自检的过程如下继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色（血液）检测器自检漏血监测器测试零压力自检注意：如果自检不能通过，记下在何步骤自检失败并需要联系维修人员。安装耗材自检后进入提示安装耗材的界面：提示内容为：1、往挂钩上挂生理盐水和置换液袋；2、放置滤器（注意：蓝色端在上）；3、安装置换液管路（绿色），与置换液袋连接，并打开连接处的夹子；4、往挂钩上挂废液袋，关闭出口夹子；5、安装废液管路（黄色），与废液袋连接，并打开连接处的夹子；6、安装静脉管路（蓝色），与静脉收集袋和滤器蓝端连接，并打开连接处的夹子,往悬挂支架上挂静脉收集袋；7、安装动脉管路（红色），与生理盐水袋和滤器红端连接，并打开连接处的夹子；8、连接置换液管路和静脉管路。再次检查全部管路，及所有附属夹子的状态是否正确，开始预冲。CVVH如图预冲预冲过程如下表：预冲时间(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排气壶的填充及冲洗Self-tests自检程序状态0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及动脉壶填充Loadcelltest称重测试Arterialpressuretest动脉压力测试2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及静脉壶填充Airdetectortest透析管路的空气测试2:50Dialysatepumptest透析泵的测试3:30Heatertest加热器测试4:40BLDCalibrationandtest漏血定标及测试5:10Disposableleakagetest漏气测试Venouspressuretest静脉压力测试6:00Leveladjustmenttest液面调整测试7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意这段时间不可以触碰机器8:30Endofpriming结束预冲预冲过程中常遇到的问题：1、称重测试：称上的重量不断减少，PV压力在10-200间变化。PA略低于0。如有PV或PA报警则检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全都打开。如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通畅导致。2、透析管路的空气测试：程序设定透析泵开始转动4秒后，透析液才流至空气探测器(AD)处。如有报警则可能是透析液管路不够畅通，或在开始前管路已经有液体。如果在预冲前管路确是空的而且畅通，则此时打开AD取出管路，消除报警在透析泵转动4秒后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，如还不能正常，则AD有故障，需要联系维修人员。3、透析泵的测试，包括：补液及超滤管路的填充补液泵测试超滤泵测试血浆泵测试管路连接问题或在预冲前透析器和管路里已经有液体。需要排空管路和透析器里的液体。4、漏血定标及测试：注意漏血定标时测试部分的管路里不能有气泡。此时红绿灯交替闪烁为正常。5、漏气测试：用血泵提供压力使PBE值达到375mmHg.如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为375。6、静脉压力测试：用机器内的空气泵给静脉加压。压力达到375mmHg时通过自检。如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为375。7、液面调整测试：用机器内部的气泵调节排气壶的液面。注意防止液体冲进压力保护罩。有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，经常会压力低报警，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。8、加热器测试：测试温度达到41.5度就正常注意：有时出现PD2压力高报警，这是因为废液管上有夹子没打开，或者废液泵泵管装错方向。预冲完成后，准备开始治疗的界面：结束治疗-------下机回血选择结束治疗并确认，机器进入治疗结束工作状态打开快速补液口，回血（依据患者情况选择双向或单向回血）断开与患者的连接，卸掉管路及血液滤过器选择新的治疗并确认关机清洁擦拭机器总结规范操作，熟悉机器性能正确安装管路注意观察屏幕上预警信号严格查对制度做好准备，保证治疗