24肱骨近端骨折

肱骨近端骨折迁安市中医院骨科王海生疾病介绍占所有骨折的5%肱骨骨折中将近50%为肱骨近端骨折女性发病率高于男性3:1¾发生于60岁以上的老年患者（与骨质疏松有关、多为低能量损伤）疾病介绍大多数老年患者肱骨近端骨折为无移位或轻微移位，保守治疗是首选方法患肩的悬吊保护和早期被动功能练习此类患者多数为老年人，长时间的肩关节制动容易导致肩部疼痛和僵硬因此，不要教条的将肩关节制动4-6周，而是在患者可以耐受下尽早的开始轻柔被动活动肩关节疾病介绍有移位的骨折占15-20%常需手术治疗年轻患者多数为高能量损伤，常合并严重的软组织损伤，故多数需手术分型最常用Neer分型以骨骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干4个部分根据骨折移位超过1cm或成角大于45度分为一部分、二部分、三部分、四部分或骨折脱位此分型方法包括骨折的解剖部位、骨折块移位的程度和不同组合等因素在内此分型可更加准确的判断预后及指导临床治疗分型肱骨头劈裂和关节面嵌压骨折是特殊类型的肱骨近端骨折，是对Neer分型的补充。肱骨近端血供肱骨头血供来源于何处？1、研究证实：旋肱前动脉的前外侧支提供了肱骨头大部分血运2、旋肱后动脉对肱骨头血供有重要的代偿作用拍摄肩关节X片肩关节创伤系列片的拍照方法正位、侧位、改良腋位正位侧位改良腋位标准的肩关节创伤系列摄片可以提供丰富的临床信息，包括是否累及肩胛盂，肱骨头的旋转移位方向及有无肱骨头骨折，大小结节累及情况，内侧皮质有无粉碎，肱骨头脱位方向等。但是，创伤系列片的拍摄往往事与愿违，常常因患者疼痛，体位经常不理想，导致拍片效果大打折扣。CT平扫+三维重建越来越受欢迎，对复杂骨折应进行常规CT平扫。手术方式闭合复位经皮内固定切开复位内固定肱骨头置换术与手术有关的注意事项制定手术计划时必须考虑患者的骨折严重程度、骨量、肩袖情况、患者年龄、活动量以及健康状况等对生活质量要求较低或存在严重的内科疾病患者应选择保守治疗肱骨近端骨折治疗目的是重建无痛的功能正常的肩关节手术者必须熟悉肩关节手术的特殊技术和术后康复方法切开复位内固定常采用三角肌与胸大肌间沟入路，将三角肌与头静脉拉向外侧，首先找到肱二头肌腱并确认大小结节分别在大小结节肌腱止点进行牵引线缝合，通过牵拉缝线协助复位克式针临时固定，合适的接骨板放置在结节间沟后1cm，大结节顶点下1cm螺钉固定后反复多角度透视确认螺钉位置是否合适术后处理术后伤口放置引流，24-48小时拔除，2周拆线，患肩常规护具保护4周术后康复方案：1、术后2周内护具保护，在疼痛耐受下小范围被动活动，可以冷敷缓解肿胀和疼痛2、2-4周护具保护，逐步增加前屈、内外旋的被动活动3、4-8周复查拍片，被动活动范围努力恢复到正常范围4、8-12周主被动肩关节囊牵拉训练，确保恢复完全的关节活动范围5、术后12周再次复查拍片，确认骨折愈合后无限制的日常活动人工肱骨头置换术略典型病例典型病例专家点评肱骨近端骨折的治疗具有挑战性，切开复位内固定和人工肱骨头置换是两种最常用的治疗方法。专家点评切开复位内固定指征1、大结节骨折：移位＞5mm运动员＞3mm2、小结节骨折：移位＞1cm或骨折块带部分关节面3、三部分骨折/脱位：首选切开复位内固定4、四部分骨折/脱位：对年轻患者仍然首选切开复位内固定，争取解剖复位，有获得良好功能的希望肱骨近端骨折并发症1、肩关节僵硬：最常见2、肱骨头坏死3、骨折不愈合4、骨折畸形愈合5、异位骨化小结1、无移位的肱骨近端骨折保守治疗，早期被动活动避免肩关节僵硬2、移位不稳定骨折，年轻患者首选切开复位内固定，力争解剖复位和稳定的锁定接骨板固定，积极植骨降低内固定失效风险。年轻患者关节置换要非常慎重。关节置换常用于老年严重骨质疏松四部分骨折患者，通过关节置换可获得无痛且可满足日常生活需要3、重视术后康复治疗，切开复位内固定者，术后康复3-6个月，关节置换者，术后康复9-12个月。新年快乐祝大家新年快乐