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诺如病毒防控知识培训滨海新区疾控中心大港分中心2017年6月1日诺如病毒特点•高度传染性和快速传播能力：病毒变异快、环境抵抗力强、传播途径多样、感染剂量低、潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短、全人群普遍易感等特性•诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原–美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致–我国其他感染性腹泻暴发的优势病原体（60%-96%）•无抗病毒药，无疫苗诺如病毒感染临床特征•潜伏期：通常12-48小时–瑞典一起食源性传播暴发疫情，30家托幼机构和学龄儿童托管机构，中位数34小时（范围：2-61小时）–系统综述GI和GII基因群的潜伏期中位数分别为1.1天(95%CI：1.1-1.2天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2天)•绝大多数轻症表现，自限性–症状体征：腹泻或呕吐为主，水样便，其次恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛–病程：平均2-3天，高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢•极少数发展至重症，甚至死亡–病例中住院和死亡的比例分别为0.54%和0.06%–通常发生于高龄老人和低龄儿童感染者诺如病毒排出规律•主要通过粪便排毒，也可通过呕吐物•平均排毒时间：2-3周•潜伏期和症状消失后均可排出病毒•排毒高峰在发病后2-5天•感染剂量为18-2800个病毒粒子诺如病毒传播途径•人传人、环境接触传播–粪口途径、摄入由粪便或呕吐物产生的气溶胶、或间接接触被排泄物污染的环境进行传播•食源性传播：食用被诺如病毒污染的食物进行传播–诺如病毒感染的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物–食物在生产、运输和分发过程中被人类排泄物所污染–牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品•经水传播–由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源污染所致•一起暴发中可能存在多种传播途径中国疾控中心发布《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南（2015）》6诺如病毒技术指南（2015）框架•1.前言•2.病原学•3.临床特征•4.流行病学特征•5.病例定义•6.聚集性疫情和暴发判定标准•7.疫情发现、核实与报告•8.疫情调查•9.标本采集和实验室检测•10.预防控制措施•11.附件•12.参考文献病例定义•疑似病例（急性胃肠炎）24小时内排便≥3次且呈稀水样便，和/或24小时内出现2次呕吐症状者•临床诊断病例在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例•实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗原检测阳性者聚集性疫情和暴发判定标准1.聚集性疫情2.暴发3.疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普兰标准KaplanCriteria）聚集性疫情和暴发判定标准暴发7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例聚集性疫情3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例聚集性疫情和暴发判定标准1.一半以上感染者出现呕吐症状；2.平均潜伏期24-48小时；3.平均病程12-60小时；4.排除细菌、寄生虫及其他病原感染。疑似诺如病毒聚集性疫情或暴发（卡普兰标准KaplanCriteria）卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度68%特异度99%标本采集1.病例—采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本—若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的标本—尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本2.重点人群根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等标本种类•诺如病毒检测首选粪便标本（发病2-5天采集）•肛拭子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本•呕吐物•饮用水•食品（海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好的饭菜目前不能检验）•环境涂抹样预防控制措施•病例管理•手卫生：采用肥皂和流动水至少洗20秒•环境消毒：常用含氯消毒剂•食品安全•水安全•风险评估•健康教育病例管理–病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离–隐性感染者：自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内也应进行居家隔离–从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：连续2次粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗手卫生•保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。环境消毒•1.学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。•2.化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配。•3.发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。•4.患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件6的方法对呕吐物进行消毒处理。•5.实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。食品安全管理•加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。水安全管理•集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理，避免污染水源。谢谢！大港疾控中心流病科学校保健医传染病控制群：219313704