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中医学TraditionalChineseMedicine山西医科大学第二医院中医教研组主讲：呼亚玲第七章治则与治法第二节治法方剂与治法的关系方剂是理法方药的一个组成部分。祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论。当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。法随证立，方从法出，方以药成。常用治法治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。“法”是在临床治疗中十分重要的一个问题，“法”随“证”而立，而方是从法而出；历代医家创造了相当多的治法，其中清代程钟龄的《医学心悟》将其概括为八法。《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。汗法汗法是通过发汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。作用：汗法不仅能发汗，凡能祛邪于外，透邪于表，使气血通畅，营卫调和，皆是汗法的作用。汗法适应症：治疗外感六淫之邪的表证，麻疹初起、疹点隐隐不透，水肿病腰以上肿甚，疮疡初起而有寒热表症者。分类：由于邪气有兼夹，体质有强弱，“阳加于阴谓之汗”，故汗法有辛温、辛凉、补阳、滋阴之别。吐法吐法是通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的一种治法.适应症：咽喉痰涎壅阻，顽痰停滞胸膈，宿食留滞胃脘，误食毒物尚在胃中。下法下法是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等从下而出、以解除疾病的一种治法。适应症：燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮以及虫积等。和法和法是通过和解或调和的作用，以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。适应症：疟疾，肝脾不和，肠胃不和，伤寒邪在少阳，气血不和，营卫不和。清法清法是通过清除火热之邪，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。温法温法是通过温中、祛寒、回阳、通络，使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和的一种治疗方法。适应症：适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。消法消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适应症：适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积等。补法补法是通过补养的方法，使人体脏腑或气血阴阳之间的失调重归于平衡。适应症：适应于各种虚证。第八章中药与方剂第二节方剂的基本知识概念以临床四诊资料综合分析，辩证审因，确立治法，按照组方原则，选择适当的药物及每一味药物合适的用量，配伍而成的复方。一、组方原则和组成变化组方原则君药①针对主病或主症起主要治疗作用的药物。②药力居方中之首。臣药①辅助君药加强治疗主病或主症的药物。②针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。组方原则佐药佐助药佐制药反佐药①配合君、臣药以加强治疗作用。②直接治疗次要症状。①消除或减弱君、臣药的毒性。②制约君、臣药的烈性。①性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。②防止拒药现象之药。一般用量较轻。组方原则使药①引经药：引诸药直达病所之药。②调和药：调和方中诸药作用之药。③在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。组方原则桂枝汤君药桂枝，解肌发表，散外感风寒臣药白芍，益阴敛营一一治治卫营强弱佐药生姜，解肌发表，暖胃止呕大枣，益气补中，滋脾生津使药炙甘草，调和诸药组成变化药味增减变化①佐使药的加减，功效基本不变，主治与原方基本相同。②臣药的加减，会使方剂功效、主治发生根本变化。组成变化药量增减变化①如果药量的增减变化没有改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方基本相符。②如果药量的增减变化改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方随之改变。组成变化剂型增减变化剂型增减变化指药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式。根据病情的轻重缓急来运用这一形式，运用这一形式，原方的功效、主治没变。二、方剂的剂型将药物饮片加水或酒煎煮，去渣取汁。汤剂特点：汤者荡也，吸收快，作用强，便于加减，适用于病情较重或病情不稳定的病人。将药物粉碎成细粉，混匀。用温开水冲服。散剂金黄散外用如银银翘粗散如七厘散细散内服分类:::特点：散者散也，有发散、疏散之意，吸收较快，服用方便，但药力不如汤剂。将药物细粉加粘合剂制成球形药丸。常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蜡丸、浓缩丸等。丸剂特点：丸者，缓也，吸收较慢，药效持续时间长，适于慢性病人。将药物用水或植物油煎熬去渣，浓缩成半固体。膏剂（膏药）（药膏）（膏滋）硬膏软膏外用煎膏浸膏流浸膏内服分类特点(煎膏)：膏性滋润，有滋润、补益作用，含量高，适用于慢性病和虚弱病人。特点(软膏)：是将药物细粉与适宜的基质（如凡士林油、蜂蜜等）调和成半固体，用于患处，如眼药膏、消瘀膏等。特点(硬膏)：是将药物加油煎熬去渣而制成，又叫膏药，古称薄贴。用时直接贴在患处或穴位上。如狗皮膏、暖脐膏等。又称药酒，古称酒醴。是将药物用酒浸泡或加热隔水炖煮，去渣饮酒。酒剂特点：酒能活血通络，易于助长药效。故适于祛风通络，舒筋活血，以及补益剂中使用。外用尚可祛风活血止痛消肿。有内服、外用两种。内服丹剂剂型不固定，有丸有散，常以药效显著，药品贵重的命名为丹。外貌和丹剂，一般称丹药，是用某些矿物药经高温烧炼制成的谷称炼丹。常研粉涂撒疮面，止血生肌。亦可制成药条、药线外用。丹剂三、方剂的应用（一）煎药法《医学源流论》“煎药方法。最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。煎药法与服药法煎法与服法都与方剂的疗效有关，若用之不当，药亦无功。用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、蒸馏水火候：先武后文煎煮时间：浸泡20-30分钟，煎煮2次或3次，每次煎30-40分钟，每次煎得150ml左右，合并混匀，再分2-3次服。先煎质地坚硬的药物，如：龙骨、牡蛎、石膏后下芳香药，以挥发油取效的如：薄荷、鲜藿香包煎易刺激咽候，引起咳嗽如：旋覆花、车前子单煎有些贵重药，如：羚羊角、西洋参也称烊化，如：阿胶、芒硝溶化不宜煎煮，应冲服，如：朱砂、牛黄、麝香冲服（二）服药法服药时间病在上焦，食后服；病在下焦，饭前服；补益与泻下药空腹服；安神药临卧服；对胃肠有刺激，应食后服；急证则不拘时服；治疟疾发作前2小时服。一日一剂，分2—3次服，多数药应温服，如果病邪较重，防止拒药不纳，可以用反佐法服药，即热药冷服，寒药热服。对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药。亦可采取冷服，小量频服的方法。服药方法饮食宜忌：一方面是病忌，如：糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；水肿病人宜少食盐；下利病人忌油腻，脾虚忌生冷硬物等。另一方面是药忌，如：土茯苓忌茶叶，地黄忌萝卜，荆芥忌鱼，黄连忌猪肉等。药后调护古今药量的计算：一斤=16两=0.5kg=500g一两=31.25g一钱=3.125g=3g