IABP学习资料

IABP培训材料天津德世信内容提要•1.iabp简介•2.iabp的穿刺•3.iabp机器的基本了解和学习•4.iabp机器相关问题的处理•5.iabp常见问题的解答反搏治疗•主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。•机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形球囊充气3002001000SystoleDiastoleLeftCoronaryArteryRightCoronaryArteryCoronaryBloodFlow(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompany（大部分冠脉灌注发生在心动周期的舒张期）球囊放气反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=需求MVO2冠脉结构舒张压舒张期时间O2成分血红蛋白HBG动脉氧分压PaO2心率后负荷前负荷收缩力心肌氧供给和需求的基本要素供给IABP辅助详解ACC/AHA推荐使用主动脉内球囊反搏治疗“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularization.”如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428适应症•内科治疗：接近梗塞；顽固性不稳定心绞痛；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并发症（急性MR或者VSD或乳头肌断裂）；顽固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性顽固性的心律失常；心肌顿挫•外科手术辅助：用于高危诊断，经皮血管成形和介入手术心功能的稳定辅助；辅助体外循环脱机；过渡到其它左室辅助装置；手术中搏动性血流形成；术后心功能异常/低心排综合征；心脏手术前的预防措施；纠正心脏缺陷手术后的心脏支持；非心脏手术前的心脏支持常见适应症应用比例统计•PCI后血流动力学支持(20.6%)•心源性休克(18.8%)•体外循环脱机(16.1%)•高风险病人术前辅助(13.0%)•顽固不稳定性心绞痛(12.3%)•顽固性心功能衰竭(6.5%)•AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)•转用其他心脏辅助装置的过渡措施•难治性缺血相关的室性心律失常禁忌症•1.严重的主动脉疾病（主动脉瓣关闭不全）•2.腹动脉或主动脉有动脉瘤和夹层•3.髂动脉严重钙化或外周血管有病变•4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入，及其其他经皮穿刺禁忌症患者，必须使用窍管。应用指征•（1）多巴胺用量20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。•(2)心排血指数＜２。０L/min/m.•(3)平均动脉压＜５０mmHg.•(4)左房压＞２０mmHg.•(5)CVP＞１５cmH2o.•(6)尿量＜0.5ml/kg/h•（7）末梢循环差，手足凉。•（8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。LINEAR7.5fr主动脉内球囊导管球囊导管的介绍一.球囊导管的型号及选择二.球囊导管耗材的组成三.Linear导管一、球囊导管的型号及选择•MAQUET提供全系列导管•常用导管有34cc、40cc两种•以病人的身高作为选择导管的依据1.常规球囊导管的结构组成二、球囊导管耗材的组成远端标记球囊膜部近端标记体外气路导管缝线垫片导管轴通用鞘密封口STAT-GARD无菌袖套中心腔接口Y接口气腔：用于氦气穿梭中心腔：用于穿过导丝及监测动脉血压LINEAR和MEGA的0.025’’导丝气腔中心腔1.常规球囊导管的结构组成21球囊导管托盘2.球囊耗材包括穿刺包托盘2.球囊耗材包括24三、LINEAR7.5FR.发布:2004尺寸:7.5Fr.设计:共腔材料:聚亚安酯尺寸分布40cc:70%34cc:28%25cc:2%长度40cc:258mm34cc:221mm25cc:165mm直径40cc:15mm34cc:15mm25cc:15mm材料:Durathane403425LINEAR7.5FR.–球囊26内径:.027”材料:聚酰亚胺不透光标记近端长度:6mm材料:钽管远端(头端)长度:6mm材料:硫酸钡/钽管中心腔LINEAR7.5FR.–轴鞘:导丝规格:内径7.5Fr.外径9.5Fr长度:6英寸钢丝加强止血阀LINEAR7.5FR.–附件规格:.025”x145cm材料:PTFE涂层的不锈钢丝IAB导管的置入无菌穿刺准备的材料－Datascope提供的材料•IAB导管，30cc注射器和单向阀•穿刺套件，包括一个18号造影针一个尖头组织扩张器一个带有止血阀的导管鞘一个导引扩张器一个三通阀一个肝素帽一条Datascope导管延长管两条测压延长管一条0.025”X145cm的带PTFE涂层的J型头导丝•备选项，包括一个60cc带鲁尔锁扣的注射器无菌穿刺准备的材料－Datascope不提供的材料•代理商提供或医院自行采购的带自动冲洗的压力换能器•生理盐水•局麻用注射器和针头•手术刀和刀柄•一个20毫升注射器•无菌纱布•止血钳或其他类似器械•缝合针和缝合线•无菌手术包，包括无菌铺单、消毒材料等导管的选择球囊膜容积（cc）球囊膜部尺寸患者身高长度（mm）直径（mm）（cm）25165151523422115152～1624025815162～183备注：此信息仅供参考。选择最适宜的IAB导管时必须考虑临床诊断和患者因素（例如躯干长度）。警告•医师必须了解与经皮导管鞘相关的不良反应，包括穿刺部位出血、肢体缺血、感染、血管损伤和血栓。•医师必须了解患者动脉系统中暴露的针头、导引鞘或导管中央管腔可能产生的气栓。•要点：因具有接触HIV或其他血源性病原体的风险，护理工作者在监护所有病人中应采取通用的血液和体液防范措施。提示：必须是有穿刺经验的医生才能进行IAB的置入。预防•只要有可能，放置导丝和导管鞘穿刺时应使用X光透视进行血管造影。穿刺前说明1-为经皮导管穿刺做常规准备，并进行局部麻醉。如果有造影条件，选择迂曲和动脉变形较小的一侧髂动脉，在动脉局部进行标准的消毒和施以局麻，包括铺巾铺单穿刺2-以45度或小于45度的斜角将18号影针插入股动脉穿刺3-把穿刺套件中的0.025”X145cm的带PTFE涂层的J型头导丝通过血管造影针送入胸主动脉。警告：严禁切断导丝警告：严禁从针尖斜角方向撤出导丝，以免将其切断或损坏预防：只能使用Datascope提供的0.025”的导丝与Linear7.5FrIAB导管配合使用。穿刺364-保留导丝在原位，取出并丢弃针头。5-用湿纱布擦拭导丝，去除导丝上的血迹。穿刺376-在皮肤上导丝入口处切一个切口，以便于通过皮肤插入尖头组织扩张器。6－把导引扩张器插入导管鞘，旋进并正确固定。无鞘穿刺VS带鞘穿刺7-将尖头组织扩张器的头端对准导丝尾端，然后沿导丝将尖头组织扩张器推入动脉腔。无鞘穿刺VS带鞘穿刺7-将导引扩张器的头端对准导丝尾端，如图中标记为1的方向沿导丝将导引扩张器旋转推入动脉腔。带鞘穿刺警告：只能使用提供的导管鞘，建议不要使用市面上出售的其他导管鞘和导引扩张器。警告：严禁切断鞘管以改变长度预防：在穿刺过程中应小心以免扭结导管鞘。鞘管一旦损坏，将使得IAB的置入无法完成。8-拔出尖头组织扩张器并保留导丝在原位。无鞘穿刺VS带鞘穿刺8-如下图中标记为2的方向撤出导引扩张器，将导管鞘和导丝保留在原位。警告：如果止血阀从鞘管拿掉或未正确固定，则可能出现渗血现象。9-用湿纱布擦拭导丝，去除导丝上的血迹。无鞘穿刺VS带鞘穿刺至此已完成了穿刺时的操作。准备导管1-将单向阀牢固地固定在体外管道的鲁尔接头上，并将30cc注射器连接到单向阀上。准备导管2-使用30cc注射器，缓慢回抽30cc。取下注射器并将单向阀牢固地固定在体外延长管上并在导管置入过程中保证负压。准备导管3-从球囊托盘中小心取出球囊。预防：此时不要取下T型手柄和保护钢丝，而应在插入之前取出。避免导管扭结或用力不当。注意：在整个插入过程中要保持真空。切勿拔下单向阀。准备导管4－如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在胸骨角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度，将球囊导管上的无菌保护套向上滑到相应位置。[备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]准备导管5-取出中心腔的保护钢丝。使用3～5cc盐水冲洗导管中心腔。准备导管6-将球囊膜部从T型保护手柄中水平拉出。预防：从T型保护手柄中水平拉出IAB导管，以避免损伤。不必要把IAB导管浸入无菌盐水中以使其润滑。如果已将IAB导管浸入无菌盐水中，在插入前切勿擦拭导管。警告：在插入前，切勿对IAB球囊膜部进行操作或擦拭。准备导管7-将0.025”的导丝插入中心腔，将IAB导管沿导丝推送靠近皮肤，回退导丝直到导丝从球囊导管的Y接头的鲁尔穿出。操作者必须始终确保完全控制导丝。准备导管－导管置入8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：插入IAB球囊时，切勿用力过大。如果在IAB导管置入时用力过大，可能会导致动脉撕裂、断裂或球囊膜损伤。注意：在IAB置入过程中，少量血液可能会因为血压的作用经球囊膜部折叠处渗出，并在球囊膜部和导管杆接合处滴下或流出。这种引流不是泄漏。当球囊膜部完全进入皮下或鞘后，渗血即会停止。准备导管－导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。预防：以小于1英寸（2.5cm）的步长推送导管进入患者体内，避免导管打折。切勿旋转推送导管。警告：中心腔的任何扭结或损伤都可能在反搏过程中造成中心腔的破裂。警告：严禁在没有导丝支撑中心腔的情况下插入IAB导管。警告：如果做无鞘插入IAB导管时遇到阻力，先拉出IAB导管，然后在导丝上放置提供的鞘管。然后根据说明书的指示，使用鞘管插入IAB导管。准备导管－导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。提示：IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。透视下应位于2、3肋间。准备导管－导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：导管穿刺过程中如果没有使用血管造影，则必须拍摄X光片以确保IAB导管处于适当的位置。提示：当使用胸透X光片确定IAB导管的位置时，建议暂停IAB反搏，以保证X光片的清晰度，拍摄结束后立刻重新开始反搏。预防：在IAB导管的位置确定之前，要保持导管外露部分为无菌状态。准备导管－导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：带鞘放置IAB导管时，如果球囊膜没有完全从鞘管中穿出，则不能正确地充气和排气。注意：无论是在推送导管过程中还是在正确定位之后，都应确保IAB导管的球囊膜部从鞘管中完全穿出。导管轴上第一个单线刻度距球囊膜部末端长6”(15.2cm)。相邻两个单线刻度之间的距离为3／4”（2cm）。54准备导管－导管置入9-在IAB导管的位置确定后，将无菌封套通用鞘密封口可能前移靠近穿刺部位。准备导管－导管置入（续）9-在IAB导管的位置确定后，将通用鞘密封口尽可能前移靠近穿刺部位。警告：无鞘放置IAB导管时，严禁将通用鞘密封口的任何部分插入皮肤线下方。准备导管－导管置入（续）9-在IAB导管的位置确定后，将通用鞘密封口尽可能前移靠近穿刺部位。预防：在带鞘放置IAB导管时，在导管鞘外切勿缠绕缝合线和纱布，以免扭结或损伤鞘管。注意：在带鞘放置IAB导管时，应当把通用鞘密封口插入到导管鞘中。注意：如果发现在使用导管鞘插入过程中有