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气压弹道碎石技术云阳县人们医院外三科刘兆勇背景泌尿系结石的主要治疗方法无创1.排石疗法：肾结石直径＜５mm2.溶石疗法：较小的尿酸结石微创尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50%。3.开放手术治疗4.体外冲击波碎石术（ESWL）5.经皮肾镜碎石术（PCNL）6.输尿管镜气压弹道碎石术开放手术（开刀）开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜体外冲击波碎石目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路`结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。经皮肾镜碎石经皮肾镜碎石术治疗肾结石PCNL适应证：2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石微创经皮肾取石术是在x光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用肾镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。输尿管镜碎石术输尿管硬镜输尿管软镜经尿道输尿管镜取石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或沿输尿管插入输尿管镜进行碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管中、下段结石的首选方法。气压弹道碎石原理气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。它是通过压缩空气驱动一密闭盒中的弹丸，后者以一定的频率(12Hz)击打和盒子相连的金属杆的底部,依靠金属杆的机械运动破碎结石，其工作原理同工业用气压电锤一样。气压弹道式碎石器有不同的压力可调，最高达300kPa，其不锈钢碎石探头有多种型号可供选择，能破碎包括一水草酸钙结石和胱氨酸结石在内的各种结石。和超声碎石器一样，气动碎石器探头不能弯曲，只能用于硬性、半硬性内腔镜，但无超声碎石探头的致热效应。气压弹道碎石器的缺点是探头容易推动结石，这一点在输尿管碎石时应该注意，因为结石移向近端将增加碎石的难度，必要时应先用套石篮固定结石。另外，使用气压弹道式碎石器碎石后的结石碎片较粗大，常需配合使用取石钳等其它器械。气压弹道碎石优点：1.气压弹道式碎石技术开创碎石新纪元：气压弹道碎石是当今公认的最为先进的治疗泌尿结石技术，被誉为诊治泌尿结石技术的一次革命性飞跃，其革命性在于不需开刀，能一次性彻底粉碎结石，目前，引瑞士EMS气压弹道碎石系统更是同类设备中的佼佼者，由于这种方法对治疗直径较大的结石很有效。2.碎石快捷、一次治愈：气压弹道碎石机通过全方位视野的输尿管镜使尿道、膀胱及输尿管的检查和治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷。它通过输尿管镜进行操作，直视下进行碎石、取石，一次性治愈，对输尿管各段结石的治疗成功率较高，对周围组织无损伤、无出血、无疼痛。大大弥补了体外冲击波碎石术的不足，尤其适于抢救结石导致尿毒症、肾绞痛、下尿路结石梗阻等泌尿系急诊。3.取石神速、即可出院：气压弹道碎石术不仅能够“碎石”，而且还能将结石一次性彻底取出，对肾脏无损伤。经输尿管镜气压弹道碎石则是通过尿道，将内窥镜直接插入到结石处，利用气压弹道碎石机将结石击碎，然后利用特殊的钳子将碎石取出，由于该碎石法无创口，患者痛苦小，术后数日即可出院。气压弹道碎石系统，在碎石的同时一次性将结石取净，大大缩短了治疗时间，节约了费用，减轻了痛苦，使患者不开刀取石的愿望成为现实。输尿管结石肾盂结石肾盏结石膀胱结石尿道结石微创治疗尿结石气压弹道式碎石过程1.术前准备1.心理准备手术病人一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，可向医生护士了解气道弹压碎石术是一种微创手术，无需开刀，具有创伤小、恢复快、并发症少、出血少、术后恢复快等优点，从而使其树立信心，积极配合治疗。2.术前准备①配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；③做好手术野皮肤清洁；④术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒；⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药并再次摄腹部平片，确定结石位置。2术中治疗方法:1.尿道及膀胱结石采用骶管麻醉。将输尿管镜插入尿道或经尿道插入膀胱，用2mm碎石探杆，单击或连击打碎结石。直径5～10mm的膀胱残余结石用膀胱碎石钳粉碎，结石可自行排出，也可用爱立克冲洗器将其冲出，视尿道损伤情况留置导尿管。2.输尿管中下段结石患者采取截石位，硬膜外麻醉。经尿道向患者输尿管插入输尿管镜，见到结石后从输尿管镜工作道插入0.8～1.0mm已连接好空气压缩泵的碎石探杆，对准结石后，启动气压泵，以单个或连续脉冲方式将结石击碎至3mm以下，稍大的可用鳄鱼嘴钳取出。术后常规放置双J管，引流15天～1个月。3.对于肾结石和输尿管上段结石多采用微创经皮肾穿刺取石术，即老百姓所说的“打孔取石术”。微创经皮肾穿刺取石术是用直径小于或等于6毫米的通道进行手术。通常采用X线C臂或B超引导下进行穿刺，建立经皮肾通道，经肾通道进入肾内，见结石，用碎石杆，先将术野内结石击碎取出。术后常规放置造瘘管和双J管，以利于今后残余结石的治疗。3术后护理:1.密切观察病情变化按泌尿外科常规护理及持硬麻醉后常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后1小时、2小时……12小时、24小时尿量及肾功能情况。2.体位与饮食病人平卧4～6小时后可改半坐卧位，以利于引流，防止尿液返流，术后禁食4～6小时后可进半流质，无腹胀、腹痛等不适可逐渐改为普食，多饮水，每天达2500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的，不食动物肝脏、坚果等含胆固醇高的食物，防止结石再生。3.留置双J管的护理术后均留置双J管4～6周，输尿管内放置双丁管有利于引流，可防止血块或碎石颗粒堵塞输尿管，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。4.留置导尿管的护理术后应保持留置导尿的通畅，翻身活动时避免折叠、牵拉，注意观察尿的色、质、量，一般术后留置尿时间为24小时，如出现血尿、颜色加深，可适当延长拔管时间，发现尿流不畅时，根据情况及时用生理盐水或20ml注射器边冲边吸，在留置导尿期间尿道口应每日二次碘伏擦洗，防止感染。4出院指导:1.多饮水，每日达2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。2.根据结石成分分析指导饮食，如草酸盐结石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物如动物内脏。3.在双J管留置期间，适当休息，避免剧烈活动，尤其避免做肢、腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动，嘱其注意保持大便通畅，防止便秘。4.按嘱定期来院复查，根据医生指导自我监测尿液的色、质、量，发现异常及时返院复诊，术后4～6周复查KUB、肾功能并拔除双J管，定期复查B超，检查有无结石复发。气压弹道式碎石的安全性尿路损伤通常发生于内镜或输尿管镜寻找结石的过程中，更小的内镜通常能够降低尿路损伤。安全程度与使用者及其经验有关。气压弹道式碎石效率高，很少产生热能，故对黏膜的损伤轻。一组动物实验比较了这四种碎石器对膀胱、输尿管的损伤程度，发现气压弹道式碎石器和超声碎石器较轻，仅有轻度上皮脱落，而液电和激光碎石器则引起上皮全层撕裂、坏死。因此，气压弹道式碎石器是一种安全、高效的碎石技术。