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老年内分泌及生殖系统常见疾病患者的护理第一节老年人泌尿及生殖系统生理变化泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功能障碍及一系列病理过程。第1节老年人消化系统的生理性变化口腔：１、舌味蕾：减少、萎缩→味觉功能减退黏膜：变薄，弹性降低，对刺激抵抗力差→→易发生口腔溃疡。牙齿：松动、脱落、神经末梢外露牙龈：萎缩→→牙周病影响进食、研磨与消化第1节老年人消化系统的生理性变化食管食管黏膜上皮萎缩、平滑肌萎缩→蠕动、输送慢、排空延迟贲门括约肌松弛→→胃食管反流。胃：黏膜及肌层萎缩、胃酸、胃蛋白酶原减少→胃张力低、排空慢→→食欲减退、腹胀、上腹不适胃黏膜—黏液屏障作用减弱→→慢性胃炎、消化性溃疡第1节老年人消化系统的生理性变化肠道小肠：黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性VitD吸收下降结肠：隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎消化腺：肝脏细胞数量减少，肝细胞萎缩，肝功能代偿下降，再生能力减弱，肝脏负担重，易发生药物性肝炎；胆道肌层弹性弱，胆汁少，浓稠，胆囊炎胆石症常见；胰腺分泌脂肪酶酶减少，常有非溃疡性消化不良；慢性胰腺炎和胰腺癌常见。易发生脂肪泻。第2节老年慢性胃炎患者的护理定义：慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。（炎症、萎缩和化生）最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎(有胃粘膜腺体的萎缩)部位：慢性胃窦胃炎（Ｂ型）、慢性胃体胃炎（Ａ型）第2节老年慢性胃炎患者的护理（一）病因与发病机制1.理化因素：（１）刺激性食物：厚味食品如过咸、过酸、过冷、过热或用于治疗目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤，（２）药物：长期用阿司匹林等非甾体抗炎药，洋地黄、短链脂肪酸等药物均可引起胃黏膜损害。（3）吸烟：烟草酸可直接作用于胃黏膜，也可通过刺激胆汁反流而致胃黏膜损伤。（4）饮酒：动物实验证实胃腔内乙醇浓度大于14%时可直接损伤胃黏膜。2.幽门螺杆菌感染3.十二指肠液反流，破坏胃黏膜屏障，造成慢性损伤4.自身免疫5.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变6.各种慢性病：慢性心衰、肝硬化、尿毒症、缺铁性贫血、重症糖尿病。第2节老年慢性胃炎患者的护理(二）临床特点其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。症状与病程不典型，以出血和癌变为首发表现并发症和伴发症多：血容量少，水电解质紊乱第2节老年慢性胃炎患者的护理（三）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测(幽门螺旋杆菌感染)3.血清学检查4.胃液分析：浅表性胃炎胃酸正常，萎缩性胃炎胃酸缺乏5.X线检查第2节老年慢性胃炎患者的护理治疗要点原则：①去除病因和诱因②药物治疗：增强胃黏膜的防御能力、抗菌、增加胃动力、抑制胃酸分泌、补充VitB12.③手术治疗第2节老年慢性胃炎患者的护理护理诊断：1、慢性疼痛：腹痛，与胃粘膜炎性病变有关2、营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收功能障碍有关3、知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解第2节老年慢性胃炎患者的护理护理措施一、护理措施1、休息慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼2、饮食鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物第2节老年慢性胃炎患者的护理护理措施3、腹痛护理卧床休息指导精神放松针灸、热敷针对病因指导4、用药护理：遵医嘱、按疗程、观察药物反应5、心理护理6、健康教育：知识教育、用药指导、生活规律指导、找出病因及诱因、定期复查第三节老年消化性溃疡患者的护理定义：消化性溃疡（pepticulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡胃溃疡（GU）老年多见，占60%十二指肠溃疡（DU）35%复合性溃疡5%第三节老年消化性溃疡患者的护理病因和发病机制：胃、十二指肠黏膜损害因素增强和（或）胃蛋白酶保护因素削弱幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础其他：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激第三节老年消化性溃疡患者的护理临床特点1、症状不典型消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点•十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解•胃溃疡：进餐—疼痛—缓解2、并发症多上消化道出血黑便、呕血、周围循环衰竭等急性穿孔突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等幽门梗阻上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解检查时空腹胃内有振水音癌变：胃溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变第三节老年消化性溃疡患者的护理实验及其它检查1、胃镜检查及粘膜活检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测Hp2、X线钡餐检查可见典型的溃疡龛影3、大便隐血试验活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗1～2周转阴如果持续阳性，应怀疑有癌变可能第三节老年消化性溃疡患者的护理护理诊断1、疼痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关2、焦虑与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关3、潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等.4、营养失调：低于机体需要量。摄入、消化、吸收第三节老年消化性溃疡患者的护理护理措施生活护理休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动饮食•指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构•食物选择：选择营养丰富，易消化的食物•避免食用刺激性食物，戒烟酒•饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽•症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律第三节老年消化性溃疡患者的护理病情观察观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象第三节老年消化性溃疡患者的护理并发症的护理1、上消化道出血安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施第三节老年消化性溃疡患者的护理2、溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高350～450立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备3、幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备第三节老年消化性溃疡患者的护理用药护理保护胃粘膜的药物：•宜在餐前1小时服用及睡前服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。中和胃酸药：饭后1h和睡前服用抗菌药：阿莫西林皮试、甲硝唑胃肠道反应抑制胃酸分泌药：组胺H2受体拮抗剂餐前服用、注意药物副作用、反跳等。第三节老年消化性溃疡患者的护理心理护理健康教育