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腰椎间突出症中医特色疗法广东省中医院珠海医院骨伤科唐上德2010.11.20腰椎间突出症的概念•中医认为：因肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。•现代医学认为：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致髓核组织突出，刺激或压迫相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等而产生一系列临床症状。腰椎间突出症的特点•本病好发于20～40岁青壮年，占到总发病人数的80％。•男性多于女性。•L4/5、L5/S1为好发部位，可达到总发病人数的95％。诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准：•1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史及慢性腰痛史。•2.多发于青壮年。•3.疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。4.脊柱生理弧度有不同程度改变失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。5.下肢受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。6.影像检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。中医分期分型•根据专科学术带头人邓晋丰教授临床经验：腰椎间突出症可分为三期六型。•三期分别为急性发作期、症状缓解期、基本恢复期。急性发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛；症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳；基本恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。中医分型•1.风湿痹阻证候：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重、痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧或弦缓。•2.寒湿痹阻证候：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。•3.湿热痹阻证候：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤．或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。•4.血瘀痹阻证候：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。•5.阳虚痹阻证候：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。•6.阴虚痹阻证候：腰腿酸痛绵绵，乏力，劳则加重，卧则减轻；形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。腰椎间突出症中医特色诊疗方案•1、中医药的辨证治疗•2、针灸疗法（体针、腹针、平衡针、铍针）•3、中医手法治疗（三法十式手法、平衡治脊正骨手法）•4、牵引疗法•5、水针治疗•6、理疗（火罐放血疗法、熏蒸疗法、热敷疗法）•7、腰背保健功辅助治疗1、中医药辩证施治①风湿痹阻治法：祛风除湿，蠲痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减。②寒湿痹阻治法：温经散寒，祛湿通痹。代表方剂：温经强腰汤。③湿热痹阻治法：清利湿热，消痹止痛。代表方剂：清火利湿汤。④血瘀痹阻治法：活血化瘀，通络止痹。代表方剂：理气固腰汤。⑤阳虚痹阻治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：温肾壮阳方。⑥阴虚痹阻治法：滋补肾阴、滋阴通痹。代表方剂：养阴通络方。2、针灸疗法体针治疗(1)处方：肾俞、环跳、承扶、阳陵泉和、委中，取穴特点：多以夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位以及阿是穴为主。(2)辩证加减：挟瘀者选加；血瘀痹阻多加膈俞、大肠俞、昆仑；风寒或寒湿痹阻多加肾俞、命门，同时可施以温针灸以祛风散寒除湿；湿热痹阻多加后溪、申脉、大椎；阳虚痹阻多加肝俞、至阳；阴虚痹阻多加肝俞、脾俞等。(3)操作方法：根据病情虚实酌情使用平补平泻或补泻手法。每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。腹针治疗•(1)处方：水分、气海、关元。•(2)辩证加减：急性期症状明显者，可加人中、印堂；以腰痛为主者，可加外陵（双）、气穴（双）、四满（双）；合并明显坐骨神经痛者，可加气旁（对侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。•(3)操作方法：依据薄智云的《腹针疗法》所规定的定位及取穴方法，采用薄氏腹针，根据病情虚实酌情使用平补平泻或补泻手法。每日1次，每次留针30分钟。腹针平衡针治疗•定位：位于前额正中，人为地计一个“十”字，“十”字交点为此穴。•刺法：平刺，进针约1－2寸，强刺激上下提插不留针。•铍针治疗•适应症：局部压痛明显，局部有硬结及条索状的组织。•特点：操作简洁、见效快、易掌握。3、手法治疗“三法十式”手法•包括有松腰法、扳腰法、活腰法三大法。其中松腰法有掌根揉按、叠指弹拨、肘点腰骶、肢滚腰臀四式，约需10～15分钟；扳腰法有旋腰斜扳、抬腿压扳、拉肩推扳三式，包括准备时间在内，约需5分钟左右的时间；活腰法有拉伸抖腰、屈髋摇臀、抱膝滚脊三式，约需5分钟左右的时间。以上操作流程约需20～25分钟。三法十式核心是广东省名中医林应强教授所创的提拉旋转斜扳手法。2002-2005年，使用该手法治疗1150例腰椎间盘突出症，总有效率92％。平衡治脊正骨手法治疗•配合治脊牵引床，辨证施术，亦可徒手治脊手法•方法：A．放松手法，选用揉法、按法或震法，目的主要放松椎旁软组织约5-8min。B．正骨手法，针对具体病情选用相应的正骨手法，复位时用力要适当，要用巧力、闪动力，忌用暴力蛮力，动作要稳、准、轻、巧。C．强壮手法，调理整体经络、气血的手法。D．痛区手法，可根据不同症状，选用兴奋的或镇静的手法约3～5分钟。注意事项：有下列情形之一的，禁用或慎用手法。•①游离型腰椎间盘突出症，需经手术治疗的患者；•②合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓峡部裂者；•③年纪过大，体质较弱，以及孕妇等；•④严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者；•⑤患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；•⑥体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；•⑦有出血倾向的血液病患者。4、牵引疗法•作用机理：牵引时使椎间产生一定的负压，使椎间关节对位改善，椎间盘突出程度有一定的改善，减轻对神经根、脊髓、血管的压迫或刺激。•方法：多采用间歇牵引、持续牵引疗法；亦可超体重重量（50～70公斤）交替牵引疗法。每日一次，20次为一疗程5、水针治疗•作用机理：1、根据临床的中医辨证选择不同药物如：生脉散、红花注射液、丹参注射液等。2、“内固定，重建软组织再平衡”作用•方法：根据病情的临床特点可选择劳损点、硬结点、小关节及棘间作为注射点，每2日一次。10次为一疗程6、火罐放血疗法•火罐放血疗法：主要针气滞血瘀、痰湿痹阻患者，体弱、证虚者禁用。•方法：夹脊及膀胱经有梅花针或三棱针点刺出血，出血部位施经火罐。7、理疗中药熏洗和热熨疗法：•①熏洗方：大黄、桂枝、生草乌、生川乌、当归尾、鸡骨草、两面针各30g。用水3000ml煎煮沸15分钟，熏洗腰部。洗完后保留药水药渣，可反复煲煮使用，每日熏洗3～4次，每剂可用1～2日。•②热熨方（八子散）：吴茱萸、白芥子、莱服子、菟丝子、充蔚子、薏仁、五灵脂等各60g，生盐1000g。上药置锅内炒热，至生盐变黄色为止，用布包热熨患部。施治时应注意热度避免烫伤，若过热可裹上数层布垫，反复使用，每日3～4次。8、练功疗法•(1)壮腰强筋功法（静功、动功、桩功）•(2)五点式、三点式、飞燕式•(3)腰背保健功辅助治疗谢谢！