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第六章牵引技术福建卫生职业技术学院临床医学系郭洁梅内容第一节概述第二节颈椎牵引技术第三节腰椎牵引技术第四节四肢关节功能牵引技术第一节概述一、基本概念（一）定义牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。PS：牵引与牵伸的区别。第一节概述一、基本概念（二）分类1.根据治疗部位2.根据牵引时患者体位3.根据牵引时患者身体垂直的方向4.根据牵引重量5.根据牵引时间的长短6.根据牵引力作用的时间注：临床上常用的有哪些？第一节概述二、牵引的治疗作用1.减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳2.解除脊柱大小关节负载3.促进炎症消退4.解除肌肉痉挛5.增加关节活动范围6.早期制动和复位第一节概述三、常用牵引装置（一）颈椎牵引装置颈椎牵引带其他牵引用具（牵引弓、牵引绳）颈椎牵引带第一节概述三、常用牵引装置（二）腰椎牵引装置滑动分离牵引床腰椎牵引床骨盆牵引带固定带衬垫和护垫枕头脚凳第一节概述三、常用牵引装置（二）腰椎牵引装置骨盆牵引带腰椎牵引床骨盆牵引带固定带衬垫和护垫枕头脚凳第一节概述三、常用牵引装置（二）腰椎牵引装置骨盆和胸廓牵引带的使用腰椎牵引床骨盆牵引带固定带衬垫和护垫枕头脚凳第二节颈椎牵引技术颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效应，以改善颈椎的生理功能，消除病理改变，达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术。颈椎常用的牵引方法有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵引、电动颈椎牵引和家庭牵引等。第二节颈椎牵引技术一、颈椎牵引的生理效应1.增大颈椎椎间隙2.牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能3.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状5.恢复颈椎的正常排序第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（一）颈椎徒手牵引是治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗技术。临床常用的有徒手坐位牵引和徒手卧位牵引。1.徒手坐位牵引患者取坐位，治疗师站立于患者后侧，前方上肢屈肘托住患者下颌部，后方手固定在后枕部，双手同时发力支持患者头部重量，将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸，并维持20～30s。操作方法类似于临床检查颈部的提颈试验。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（一）颈椎徒手牵引2.徒手卧位牵引患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或坐位，用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采用静力收缩的方式施加牵引力量。要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。坐位徒手牵引颈椎徒手卧位牵引第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（一）颈椎徒手牵引3.临床应用适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法，尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制。*不会引起颞颌关节的疼痛第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引1.坐位重锤牵引牵引体位：患者取坐位，根据牵引的目的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位牵引。椅子高度以患者坐位双脚平放地面为宜。用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。牵引角度：一般认为采用颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽。垂直（0°）牵引时最大应力作用于颈椎上段，增大前屈角度则最大应力位置下移，前屈20°～30°时牵引可使第6、7颈椎间隙增大最明显。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引1.坐位重锤牵引牵引重量：牵引重量约相当于正常成年人体重的10%，年老体弱者为体重的5%。一般首次牵引从3～5kg开始，椎动脉型从5kg开始或体重的1/15开始；每天增加重量1～2kg，至症状改善后，并以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，牵引最大重量不得超过20kg。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引1.坐位重锤牵引牵引时间：每次牵引时间为一般为20～30min；大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5～15min。门诊患者一般牵引1次/天，住院患者牵引可2次/天。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2～3个疗程。坐位重锤牵引第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引2.卧位牵引（1）床上斜面自重牵引：将床的头端升高约15cm形成斜面，在床垫和褥子之间铺上一层硬板。患者头枕10cm高的硬枕，枕颌牵引带上端固定于床头，患者身体向床尾移动将牵引带拉紧，借助患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充足。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引2.卧位牵引（2）床上重锤持续牵引：患者仰卧在水平床面上，颈部垫一个普通枕头，床头安装滑轮，枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重量从3～4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达7kg。牵引时间每次20～30min，1～2次/d。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（二）颈椎重锤牵引3.临床应用1）卧位牵引易于使用和操作，广泛用于家庭、社区和医院；坐位重锤牵引适用于各型颈椎病。2）椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性期暂缓。3）脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引。4）过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（三）电动颈椎牵引1.患者坐位或取仰卧位，可选择持续牵引或间歇牵引。牵引角度、重量和时间参数设置原则参照坐位和卧位重锤牵引。2.持续牵引重量和时间：重量约相当于患者体重的10%。时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～30min以内选择。一般是15～20min，长时间的牵引会造成血供不良和代谢产物堆积引起循环障碍。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（三）电动颈椎牵引3.间歇牵引重量和时间：间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天1kg递增，最大不能超过20kg，当症状减轻后维持或逐渐减少重量。牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。牵引治疗15～20min。第二节颈椎牵引技术二、常用牵引方法（四）简易家庭颈椎牵引疗法家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法。可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置，市场上还有各种各样的成品颈椎牵引装置可供选购，如牛皮或人造革牵引头套、悬挂于门框的简易牵引装置、充气式气囊颈椎牵引装置等。第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（一）临床应用1.适应证各种类型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、轻度脊髄型但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛。第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（一）临床应用2.禁忌证（1）颈椎结构完整性受损害时（2）颈椎活动绝对禁忌的疾病（3）牵引治疗后症状(疼痛)易加重的疾病（4）相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。2.调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或发生意外。第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项3.牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。4.牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。第二节颈椎牵引技术三、临床应用及注意事项（二）注意事项5.坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息1～2min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。避免突然解除重量站立，可能会引起头痛或头晕等不适反应。6.牵引前后可配合应用其他理疗或手法治疗以提高疗效。第二节颈椎牵引技术四、不良反应及预防措施（一）牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损害（二）枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛（三）存在其他疾患时，易加重其他疾患的症状第三节腰椎牵引技术腰椎牵引又称骨盆牵引，是用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以达到缓解神经根性疼痛的一个重要康复治疗技术。腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引、骨盆重锤牵引、斜位自重牵引、电动骨盆牵引、三维多功能牵引等。第三节腰椎牵引技术一、腰椎牵引的生理效应1.增大腰椎椎间隙，降低椎间盘内压2.扩大椎管容积3.增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳4.预防、松解神经根粘连5.解除肌肉痉挛6.促进炎症消退7.纠正腰椎小关节的紊乱8.增加侧隐窝的面积第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（一）腰椎徒手牵引患者取俯卧位，一般由两到三位治疗师同时操作。治疗时一人立于患者头侧双手握持患者腋下，另一人立于患者足端握住患者的双侧踝部，两人同时缓慢发力沿患者身体纵轴进行对抗牵引。在牵引的同时还可由第三人在患者腰部病变部位进行按压或作相关复位手法。一次牵引约维持15～30s，重复1～2次，每周1～2次。治疗后患者要卧床休息，同时应用药物辅助治疗。腰椎徒手牵引第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（二）骨盆重锤牵引1.牵引体位患者仰卧硬板床或普通病床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°。骨盆牵引带固定于腰部（髂嵴上方），牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量。两个滑轮的高度约距床面15～20cm，间距与人体宽度相近。2.牵引重量一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每l～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量。第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（二）骨盆重锤牵引3.牵引时间每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。4.临床应用适用于较轻的腰椎疾患。要根据病情不同和个体差异，选择不同的牵引重量和时间组合。通过调节滑轮与床面的高度可调节牵引作用力的角度。绝对卧床患者的长时间牵引，要防止压疮的形成。骨盆重锤牵引第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（三）斜位自重牵引1.头高脚低位牵引患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，以后每天增加5°，一般8～10d倾角可达70°～90°。牵引时间一般比较长，每日牵引4h。2.头低脚高位牵引患者头低脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引。牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。牵引过程中还可用双手支撑，做腰部旋转、后伸屈曲等动作，以增强牵引效果。第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（四）电动骨盆牵引以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行腰椎牵引。作持续的或间歇的腰椎牵引。1.牵引体位与角度仰卧位牵引双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展，有利于牵引力更好地作用于腰椎上段病变部位。而屈髋、屈膝90°时使腰椎前凸变平处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。第三节腰椎牵引技术二、常用牵引方法（四）电动骨盆牵