玻璃体替代物

玻璃体替代物研究进展1常见玻璃体替代物灌注液气体硅油全氟化碳液体透明质酸钠氟化硅油其他2一.灌注液物理性质：无毒稳定等张与眼内液pH、构成相近临床作用：维持形状和眼内压常用灌注液：生理盐水、林格液（RingerSolution）、乳酸林格液、平衡盐液（BSS）、葡萄糖-碳酸氢钠-林格液、谷胱甘肽-碳酸氢钠-林格液（GBR）、改良平衡盐液(BSSplus)3表1.几种眼内灌注液的成分及其含量与渗透浓度、酸碱度成分及渗透0.90%林格液乳酸林格液BSS葡萄糖-碳酸GBR浓度、酸碱度氯化钠氢钠-林格液氯化钠154147102109.51147111.56氯化钾…4410.0644.82氯化钙…134.3211.04氯化镁………1.48…0.78磷酸钠……………0.86磷酸氢钠…………2029.2醋酸钠………28.66……枸橼酸钠………5.78……乳酸钠……28………腺苷……………0.5谷胱甘肽……………0.3葡萄糖……………5.01渗透浓度287309260305310306pH值65.86.56.8-7.28.037.44常见种类空气长效气体（膨胀气体）eg.SF6、C2F6、C3F8、CF4、C4F10物理特性二.气体5表2几种气体的物理特性物理特性空气SF6CF4C2F6C3F8C4F10相对分子质量2914688138188238体积分数（%）…99.999.999.999.799.7半衰期/d25-6661020膨胀倍数…2-2.51.93.345达最大膨胀体积的时间/d…213321ml眼内存留时间/d5-710-1415-1830-3555-6590不膨胀时的百分比（%）…20…1612…6作用机制：表面张力大，可机械撑压视网膜顶压裂孔，裂孔关闭，防止液体进入视网膜下展平皱褶，消除马蹄形裂孔的鱼嘴现象恢复眼容积、维持眼内压止血、光凝、放液的辅助措施对抗纤维增生膜收缩形成的牵引?7气体临床应用:常规视网膜脱离手术的辅助措施黄斑裂孔与后极部视网膜裂孔的治疗视网膜巨大裂孔手术充气视网膜固定术玻璃体切割术中气体的应用注意事项：每日保持必要的头位或者体位12~16小时，睡觉时可侧卧8气体临床应用的并发症：气体进入视网膜下高眼压晶状体浑浊角膜内皮功能失代偿出现新的视网膜裂孔增生性玻璃体视网膜病变加重9三.硅油（siliconeoil）物理特性液态、透明、屈光指数1.375-1.4035、比重0.76-0.973、运动粘度1000-12500cSt10应用特点惰性物质，光学透明，可透过其观察眼底及进行光凝治疗较长时间保持其位置、形态和体积的稳定展开皱褶，促进视网膜复位不被吸收，长时间存留，有利于裂孔愈合对热稳定，可消毒机械止血，eg.增生型糖网和视网膜切开术对视网膜前膜的增生有抑制作用？硅油填充术后如再发生视网膜脱离，硅油可限制脱离的范围和程度存在影响眼屈光状态11临床应用的适应症并发增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离巨大裂孔视网膜脱离后极部孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离12硅油并发症术中并发症:视网膜及视网膜下出血、视网膜新裂孔形成、硅油异位术后并发症：白内障、青光眼、低眼压、角膜病变、硅油乳化、视网膜毒性13四.全氟化碳液体物理特性：液态、无色透明常见种类：全氟三丁烷胺（C12F27N）、全氟辛烷(C8F18)、全氟十萘(C10F18)、全氟菲(C14F24)等14临床应用特点①无色透明，屈光指数接近水，不影响视线②较强的机械压迫作用③表面张力大，不与水、硅油混合④运动粘度低，易注入或者吸出⑤沸点高，可在其中进行光凝，不会发生眼内气化或者分解⑥不与血液混合，眼内出血时不影响视线，且有助于止血15临床应用①增生性玻璃体视网膜病变手术②视网膜巨大裂孔手术③晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术16并发症术中并发症：进入视网膜下、分散乳化术后并发症：液体残留17五.透明质酸钠(hyaluronicacid)物理特性玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒常见种类①.低运动粘度：相对分子量小，不常用②.高运动粘度:Healon18特点及临床应用范围：①具有良好的光学透明性，手术后视力恢复快，有利于术后眼底检查和光凝治疗②具有特殊粘弹性，可机械性支撑视网膜，封闭较小的裂孔③维持眼内的正常解剖结构④术中涂于角膜表面，可保护角膜上皮⑤不能产生持久的内填充作用、表面张力小，使用局限缺点：缺乏表面张力、作用不持久，限制在眼底手术中的应用19六.重硅油目前国外市场上获得证书的重硅油产品有两种：Densiron68和OxaneHd物理特性及常见种类表3重硅油Densiron68OxaneHd成分F6H8+5000mPas硅油RMN3+5700mPas硅油性状透明均质液状物透明均质液状物比重（g／cm3）1.061．02屈光指数1.3871.4粘度（mPas）14803300表面张力（mN／m）40.8244.920CWetterqvist和DWong等人将比重不同的三种由F6H8与高粘度硅油组成的混合物在模型眼中进行实验，观察它们与下方球壁的接触情况，发现1.混合物与模型眼的接触随密度的增加而增加2.比重为1．01g／cm3的混合物几乎没有顶压作用3.比重为1．03g／cm3的混合物对下方眼底具有顶压作用，4.比重为1．06g／cm3的混合物对下方眼底的顶压作用最强。并认为F6H8与高粘度硅油的混合物兼有F6H8高比重和硅油高粘滞度的优点，符合比重大于水的玻璃体替代物的要求。CWetterqvist，DWong，RWilliams，eta1．Tarnponadeefficiencyofperfluorohexyloctaneandsiliconeoilsolutionsinamodeleyechamber．BrJOphthalmol，2004，88：692-696．21硅油能引起角膜各层组织病理学改变，Sternberg等⋯观察到前房内的硅油可以引起角膜内皮细胞密度明显减少，角膜基质进行性变薄及持续水肿，角膜后膜、周边新生血管出现，随时间延长甚至出现角膜溃疡、变薄，认为角膜的病变与硅油引起的代谢紊乱及屏障作用有关。国内学者研究将OxaneHD注入前房后在12周内未见到角膜后膜及新生血管，角膜结保持完整，角膜基质未见细胞浸润及水肿，表明OxaneHD对角膜的影响要小于硅油。但光镜显示术后4周即可以导致角膜内皮细胞空泡变性，细胞排列稀疏，尤其在与其接触的区域，这个结果与硅油的毒性相似。SternbergP，Jr，HatchellDL，FoulksGN，etal.Theeffectofsiliconeoilonthecornea[J]．ArchOphthalmol，1985，103(1)：90—94程鹤，张少冲，贾万程等.硅油一RMN3与眼前段组织的生物相容性研究.ChinOphthalRes，2009.27(9):768-76922临床应用1．硅油填充术后下方视网膜脱离2．严重增生性玻璃体视网膜病变3．下方和后极部裂孔4.穿通性外伤视网膜脱离23并发症1.上方视网膜脱离2.术后白内障3.眼压升高4.术后炎症反应5.术后乳化6.术后低血压24七.其他1.带压力阀门人工玻璃体胶囊（capsularartificialvitreousbodywithpressure-controlvalve）QGao,SMou,JGe,etnl.Anewstrategytoreplacethenaturalvitreousbyanovelcapsularartificialvitreousbodywithpressure-controlvalve.Eye(2008)22,461–468.2526272.聚乙烯醇水凝胶Polyvinylalcohol1977年日本山内爱造等采用水溶性聚乙烯醇单体经钴射线辐照交联成长链水凝胶、再经吸水膨润成网状结构，研究发现此网状支架结构可允许眼内液体及营养成分自由交换，称之为人工玻璃体，以区别于传统的玻璃体代用物．表4聚乙烯醇水凝胶、（人眼)玻璃体及蒸馏水的物理性能比较物理性能聚乙烯醇水凝胶（人眼）玻璃体蒸馏水屈光指数1.3391.3341.3345含水量百分比（%）＞9999100pH值6.957.57比重（g／cm3）1.0061.0071膨润比80-200……透明度97-10090…28聚乙烯醇水凝胶具有较好的生物相容性日本学者用猕猴为实验模型，行玻璃体切割+PVA凝胶注入,随访眼压、眼底变化、视网膜电流图改变，3月后行病理组织学检查、电镜检查.结果显示眼压、眼底变化不明显.，ERG未见有意义的波幅变化，病理组织学显示视网膜组织完整、未见明显缺损，然而在有些水凝胶注入眼样本可见视网膜细胞空泡形成结论：PVA凝胶是有潜力的玻璃体替代物MaruokaS,MatsuuraT,KawasakiK,OkamotoM,YoshiakiH,KodamaMetal.Biocompatibilityofpolyvinylalcoholgelasavitreoussubstitute.CurrEyeRes2006;31(7–8):599–606.29动物实验研究学者使用聚乙烯醇PVA自制人工玻璃体，将其注入家兔玻璃体中观察临床表现及人工玻璃体排出情况，结果发现注入自制人工玻璃体后家兔自体玻璃体可保持清晰、眼底无明显差异，术后眼压会有升高（最高达5.21mmHg），50天后基本正常，人工玻璃体的排出情况如下。刘武、许吉生、王立群、牟国营.聚乙烯醇(PVA)人工玻璃体作为眼内填充物质的动物实验研究.眼外伤职业眼底杂志，1993:15:4:243-245.303.玻璃体替代物充当药物传输系统聚合性水凝胶polymerisedhydrogel31理想玻璃体替代物不发生乳化或分散比重低/大于水可以顶压上方/下方视网膜裂孔表面张力大可以顶压不规则的表面粘滞度合适便于植入或吸出无色透明无毒无抗原性32