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医学心理学主要理论浙江大学医学院朱婉儿医学心理学主要理论精神分析理论行为学习理论人本主义理论认知理论心理生物学理论精神分析理论意识层次理论人格理论本能理论意识层次理论意识（conscious）潜意识（unconscious）前意识（preconscious）是人能认识自己和认识环境的心理部分，在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。如人对时间、地点、人物的定向力和对外界各种刺激的感知力等。又称无意识，是人无法直接感知到的那部分心理活动，包括原始冲动和本能，以及一些不被社会标准、道德理智所接受的被人压抑着的欲望，或明显导致精神痛苦的过去的事件。在意识和潜意识之间还有一种前意识，这就是指目前未被意识到，但在自己集中注意或经过他人的提醒下可以被带到意识区域的心理活动和过程。人格理论“本我”(id)“自我”(ego)“超我”(superego)本我自我超意识前意识潜意识图精神分析理论结构示意图我存在于潜意识的深处，是一种遗传下来的本能。“快乐原则”存在于意识中，是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。“现实原则”大部分属于意识层次，是在长期社会生活过程中，由社会规范、道德观念等内化而成。“至善原则”本能理论“里比多”(libido)：弗洛伊德认为“里比多”是表示性本能的身心两个方面，是人得以生存的根源。根据其发展将个体的发展划分为五个阶段：口腔期（0-1岁）:肛门期（1-3岁）:俄底普斯期（3-5岁）:潜伏期（5-9岁）:生殖器性期（青春期以后）:主要从口腔部位的刺激中得到性的快乐从自身控制大小便中感知性的快乐开始注意两性的差别，恋母(父)情结性力由内转到外界，性的发展一时停滞精神分析理论的医学意义强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突，经领悟理解以改善自己的思维模式和行为方式，从而达到治疗的目的。这就是精神分析治疗方法。精神分析理论述评:有很深、很广的影响，但缺乏实验室证据。行为学习理论经典条件反射操作条件反射示范作用经典条件反射强化泛化消退理论意义：强调环境因素对行为的影响。反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射取消强化，条件反射可逐渐消失华生“恐惧实验”强化（2）食物（UCS）铃声（CS）（1）食物（UCS）（3）铃声（CS）唾液分泌（UCR）非条件反射唾液分泌强化唾液分泌（CR）条件反射强化：环境刺激对个体行为反应产生的促进作用操作条件反射某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。理论意义：操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用饥饿（S’）动作1压杠杆（R）动作2乱窜（R1）动作3乱咬（R2）食物奖励（S）+操作条件反射的类型正强化：行为的结果导致积极刺激增加,则该行为增强负强化：行为的结果导致消极刺激减少，则该行为增强消退：行为的结果使积极刺激减少，从而使行为减弱。惩罚：行为的结果使消极刺激增加，从而使行为减弱。R→S（积极）↑→R（促进）R→S（消极）↓→R（促进）R→S（积极）↓→R（减弱）R→S（消极）↑→R（减弱）内脏操作条件反射35040045050012345678910奖励肠松弛奖励快心率奖励肠收缩奖励慢心率心率次/分5010015020012345678910奖励肠松弛奖励快心率奖励肠收缩奖励慢心率肠蠕动记分内脏操作条件反射意义理论意义：通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关。示范作用理论认为：人可以通过对—个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。加拿大心理学家班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。班杜拉认知行为学习理论二十世纪七十年代中期在美国出现将认知心理学与行为主义心理学理论相结合强调S→O→R的关系行为学习理论的医学意义人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据的行为治疗方法。也存在一定局限性。人本主义理论人本主义理论是在对行为学习理论的批判中产生的。强调人的潜能。与精神分析的区别对行为主义的批判主要代表人物与精神分析的区别研究的对象不同理论取向的不同对行为主义的批判对行为主义行为观的批判对行为主义研究方法的批判对行为控制的批判对行为学派关于人类本性意象的批判主要代表人物RolloMay，1909～1994(罗洛.梅)AbrahamHaroldMaslow1908～1970(马斯洛)CarlRansomRogers1902～1987(罗杰斯)JamesFrederickThomasBugenta1915～(布根塔尔)马斯洛的自我实现论需要层次理论高峰体验自我实现的需要尊重的需要归属与爱的需要安全需要生理需要自我实现就是一个人力求变成他能变成的样子，即“变成你自己”罗杰斯的人格自我心理学理论自我理论：现实自我和理想自我的差距是心理问题的根源人格理论自我实现倾向机能健全的人人格的自我发展过程及其机制（自我认同、自我评定、自我理想）人本主义理论的医学意义罗杰斯认为，个体成长受阻是因为他在成长的过程中遭受的是“条件性积极关注”，迫使他歪曲自己真实的感觉，并不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化，变成自我人格结构的一部分，以至于渐渐地出现“自我意识”不良以及“现实自我”与“理想自我”的差距，这往往是心理疾病的根源。由此而创立了人本主义疗法对自我体验、自我导向的信任也使以人为中心的思想扩展到教育、培训、团体机构发展、人际甚至国际冲突的解决等方面。主要缺陷是对人具有自我完善机能的假设未予证明。认知理论认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。认知科学的兴起：1967年，NeisserU出版《认知心理学》，标志着心理学领域又增添了一个分支。艾利斯的ABC理论日常生活中的各种刺激事件(Activatingevents)是否引起某种情绪和行为后果(Consequences)，关键在于个体的认知评价和信念(Beliefs)。A-B-C贝克的逻辑错误基模理论常见的逻辑错误思维：任意的推断选择性概括过度引申夸大或缩小“全或无”的思维心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果，而是通过了认知加工（一种反应的基本模式），是在那些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。认知理论的医学意义强调个体的认知对其情绪和行为的影响作用，由此而发展了认知治疗。结合行为学习理论和方法，形成认知行为疗法（也称第二代行为疗法）。强调S→O→R的关系。心理生物学理论概念：以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律研究历史：二十世纪20年代，美国生理学家CannonWB（1871-1945）有关情绪生理学研究。二十世纪30年代，加拿大生理学家SelyeH.(1907-1982)创立应激学说。二十世纪40年代，HessW首先利用电刺激方法研究猫的情绪反应，发现“情绪中枢”二十世纪40年代，美国心理医生Wolff研究精神因素对胃瘘患者胃液分泌的影响心理生物学理论研究现状微观方面：心身相关在分子水平上的研究。以脑为中心的心理神经内分泌学和心理神经免疫学等学科取得了很大的发展。宏观方面：理论上，各种心理因素都在一定程度上对机体正常的生理活动产生影响，其中情绪、个性心理特征、行为方式以及生活事件在心身疾病的发生、发展和康复中的作用显得尤为突出。多因素研究已越来越被重视，计算机分析的应用。常用的心理生物学研究手段常用的心理生物学研究手段类别方法应用分子遗传学技术正向遗传学(forwardgenetics)方法反向遗传学(reversegenetics)方法DNA重组技术及聚合酶联反应（PCR）技术；人类基因组计划中关于基因识别、测序、基因组作图、转基因动物等阿尔茨海默病（AD）、情感障碍、强迫症、惊恐发作和儿童多动症及相关疾病和精神障碍的遗传基础的研究脑影像技术脑结构成像：计算机辅助断层摄影（CT）磁共振成像（MRI）脑功能成像：功能磁共振脑成像（fMRI）正电子发射断层摄影（PET）脑定位、脑心理功能、脑代谢及精神异常机制的研究神经电生理脑电图及相应的睡眠脑电图、脑地形图、诱发电位等各种复杂心理因素（如准备、期待、注意、动机及觉醒）的研究生物化学分析法脑透析（Microdyalisis）、免疫组织化学、原位杂交等各种心理因素对脑神经内分泌免疫功能影响的研究心理应激测试术以心理作业（如问题解决、信息处理、心理运动、情感状态、厌恶或痛苦等作业）为应激源，同时配合各种生物参数的记录各系统的心理生理研究脑的高级神经网络理论涉及脑的功能系统、神经网络、大脑皮质联系的组织原则、神经信息的编码等方面作为研究脑的高级机能的技术思路Ood$3tAM!px4c65exCqfu2CpcJ$fUDhUytU5DRllAarySna6bhLOcHgDN%8)y-JFWlmV4Oi%!JIQosrfJBFl9CtCjLA8UEWwNGi#Ls1I3+1wJ!*8lBnPe13S-jbeBNl$1Mw%EGQh3WqL9o%u2t)*M9DqMYqe6edlPF2Xaq&3Kf#UkIu1fHiXX0)aJ)8gPno$ZEQqcLz*c4EP5Sph18IBDcX*a-ZZmC(YGZ%kIqBaWP)G8W3w1sRrAO40uHYgNt961&r2#vwU!pdFDztJJED1zCmy-B-P+(A3ks8VtLc&L+F09qlyEds-adlqHzFvwxfTinw)YTEBXPpbuMGx+n*v2j8Yc4A&uR!-9VJtfPxozBh6%1+FY1Db22L7O1rLvwu2JedGK%C7MDuA0t+lTAFn1cuZeP(kVMD4y84(&BfW9#bxCi0B&rDJ+Jn#R2XXB4C*z+1+0AcNLBh6sc4rWZeznVBw*3uTbg9zh!)r!*AJxKfo7eB2I#*6oeTapAZw-c%PNwlY7eGhAqofL62YGx#(Go&--WYhC!2#iTFN!T8AjYyy6Pe)AbOmwULK6jvT-k%6xl30q*oqnqGi9ooWFq*7L($utC&Zox1(ma7k6vX09n8HB15&44B$Uz&Bu0YM(k9QJu3SwrQ9mu+&Bx6(s)4O8VrPKD64T3et)6vV22ecYj%*fRRi42SjBtI7B(Em9XqyuuVreACSbU6OJiu-$gxdZaAyAUgXeW4EKl8loPVWUdjkf*AP7Q8eoFEvf7MMW-OTe9fc*4FfrLIEMQTuV4C+LN8p%xOb1D!XchAFaGJ-!kj&jHTmGCsvDM*3Yi7pDy$QQ&RS(Qlld$YqXafLrQ#6UDPLfqD7yrGO+S$9wY5GJH2hm7FHVmqE)WALWIRPkR70v8x1hQWv8!6u2vG3jhCmanEXu$wv0#P+k#dkPL%kXg0CQUIYJ1fMGZF14nr(VhrgjPQ-r71Xhyk!+*lK$iaIA8Dg!D*En1NI9r+YZRB6anytG#Zl!&oTr%ioLi2Cga1HUtkMXJ8KUh7porGT+E70(F-GwxpgAXMQBSU+6FxYQbZMIrv)2L7fcVU!(C4Uc9x58vDPCS4&F11OI)4g7tk5s1KlImO27arce!84#-kLK&z(4W&5)6mv2QpD5x(WEgv)