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颅内动静脉畸形的护理鄞州二院十五病区陈小莲2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病类型目录3、了解颅内动静脉畸形的治疗方式4、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理概述脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等发病年龄多在20-30岁男性稍多于女性海绵状血管瘤毛细血管扩张静脉畸形动静脉畸形（AVM)疾病类型颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：静脉曲张动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7%．占幕下血管畸形的42．7%颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室临床表现出血癫痫头痛神经功能缺损儿童大脑大动脉畸形出血最常见的症状之一，发生率52～77％常在情绪激动或剧烈运动时急性发作畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性出血AVM出血特点年出血率2-3%发病早，半数在30岁以前，程度轻第1次出血死亡率在10%第2次出血的病人中将有25%的病人再出血再出血的间隔时间长血管痉挛发生率低出血最常见的首发症状多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVMAVM团越大，癫痫的发生率越高顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关头痛一半AVM病人曾有头痛史。以头痛为首发症状者为15%～24%头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有恶心﹑呕吐症状神经功能缺损未破裂出血的AVM中，有4%一12%为急性或进行性神经功能缺损。主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫常伴有脑积水或脑萎缩儿童大脑大静脉畸形：也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积水是一种较少见的脑血管畸形。本病常见于新生儿期及婴儿期AVMDSA手术治疗与一般治疗治疗方式目的消除病灶目的抑制出血目的改善脑循环一般治疗避免剧烈运动和情绪波动禁止烟、酒适当控制血压手术治疗适应症适用于畸形团娇小的栓塞后变小的优点：可一次性彻底切除适应症适用于畸形团较大的位于功能区的不适合手术的减少术后并发症术前护理1心理护理2术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况3预防颅内压力增高提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便4、术前准备：a禁食禁饮b术区备皮c做碘皮试d完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等e如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术5、保持情绪平稳，勿用力大小便术后护理体位护理全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm）；保持呼吸道通畅术后护理病情观察•每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、•观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化•保持病室安静，减少人员探视•保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等）•遵医嘱使用血管解痉药物-----尼莫地平微泵维持栓塞术前栓塞术后栓塞术或全脑血管造影术术前：讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3备皮栓塞术或全脑血管造影术术后造影完毕、拔除导管监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时穿刺一侧下肢制动24小时，观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注