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第一节石膏固定技术石膏绷带固定指征•上肢、小腿以下部位的骨折•关节脱位•开放性骨折清创缝合术后•某些骨折内固定术后，辅助治疗•畸形校正后维持位置，如拇外翻•韧带、血管、神经及肌腱吻合术后•骨与关节急慢性炎症、结核石膏绷带固定的优缺点•优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间•缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬常用石膏绷带的类型•1.石膏托•2.石膏夹板•3.石膏管型•4.躯干石膏•5.特殊类型石膏1.石膏托•单托，前后托，U型托•简单，轻便•制动能力差•用于临时制动或较稳定的骨折固定2.石膏夹•将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧•绷带包缠•用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运3.石膏管型•石膏绷带和条带相结合•用途：前臂，上肢，小腿，下肢•一经定型，容积固定•四肢创伤急性期慎用肿胀肢体管型石膏血运障碍骨折部位手指手掌腕关节前臂肘关节上臂肩关节胸部腰部骨盆髋关节大腿膝关节小腿踝关节足部足趾固定时间手指△───4～5W手掌─△───4～6W腕关节──△─……前臂──△──8～12W肘关节───△─……上臂────△───…8～12W肩关节…───△───胸椎─△───10～12W腰椎──△───10～12W骨盆──△──6～8W髋关节───△──────大腿───△─────10～12W膝关节……─△────小腿──△──10～12W踝关节─△──6～8W足部──△─6～8W足趾───△6～8W注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位石膏固定的范围和时间石膏固定操作要点（6度）一．准确测量长度二．宽度（充分固定）三．厚度（10－12层）四．松紧度（以小指指尖能伸进绷带）五．注意排水量和水的温度六．患肢屈度（保持关节功能位）石膏绷带固定的注意事项•包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡•石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断•石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀•石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮石膏绷带固定的注意事项•石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间•观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）•肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换•石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏固定的并发症•1坏疽及缺血性挛缩•2压疮•3化脓性皮炎•4坠积性肺炎•5废用性骨质疏松泌尿系结石预防压疮•暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤•加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid•伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成第二节牵引技术牵引技术持续适当牵引力对抗牵引力肢体骨折脱位的整复维持复位炎症肢体的制动和抬高挛缩畸形肢体的矫正治疗临床常用的牵引技术•一手法牵引•二皮肤牵引•三骨牵引•四特殊牵引手法牵引•适用于骨折移位及关节脱位的整复•时间短，力量可按需要加大•Colle’s骨折、肩关节脱位等皮肤牵引•海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。皮肤牵引•A适用于小儿及年老体弱，皮肤完好者•B牵引重量一般不超过5kg，否则易伤皮肤•C一般牵引时间为2～3w•D牵引期定时检查伤肢长度，及时调整重量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经骨牵引•牵引力量大，持续时间长，效果明显•必须有对抗牵引•加夹板矫正侧方移位•调整肢体体位可纠正旋转移位•纠正成角畸形骨牵引适应症•成人长骨不稳定性骨折，肌肉强大容易移位的骨折•骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折•伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者•肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者骨牵引注意事项I.情绪护理II.注意牵引装置是否有效牵引力/反牵引力（平衡、方向、角度）a)重锤要悬空b)不可随便增减牵引重量c)牵引绳与被牵肢体长轴成一直线d)注意保持反牵引力e)定期测量两侧肢体长度骨牵引注意事项III.保持牵引针及针孔的清洁a)进出针孔无菌纱布盖好，有血液浸湿，立即更换b)钢针两端插入带盖无菌小瓶c)针孔保持清洁干燥，75％酒精滴针孔处2－3滴，bidd)针孔痂皮不能随便揭掉IV.观察有无血管神经受压骨牵引注意事项V.牵引开始数日，应透摄片矫正骨折对位情况VI.牵引时间一般不得超过8w，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改为皮肤牵引VII.牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬防止并发症1.长期卧床，局部受压易生褥疮。骨突起部垫气圈或按摩受压部位，以防褥疮2.因被动体位，鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰3.多饮水，促新陈代谢，观察尿液4.进食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促排便5.防止关节僵直或肌肉萎缩，行功能锻炼