鲍曼不动杆菌患者的护理

鲍曼不动杆菌患者的护理指导老师:梁敏仪概念鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。耐药敏感流行特点鲍曼不动杆菌是一种专性需氧菌，无动力，20℃-30℃环境下生长良好，5-8月份为高发期。无特殊营养要求，在普通营养基上即可生长。不动菌杆流行特点鲍曼不动杆菌对湿热紫外线化学消毒剂有较强的抵抗力，在干燥的物体表面可以存活25天以上。常规消毒剂只能抑制其生长，不能杀灭，而且耐受肥皂，是医务人员手上、医疗器械、物体表面最常分离的革兰氏阴性杆菌结核分枝杆菌肠杆菌易感因素•病情严重、机体抵抗力下降；免疫力缺损、应用免疫抑制剂；机械通气和介入治疗；广谱多种类抗生素的使用是感染鲍曼不动杆菌的高危因素•医院的重症监护病房；长期卧床患者较多的脑外科；有多种基础病、机体抵抗力下降的老年病房；免疫力缺损的血液、肿瘤科等都是重点监测对象鲍曼不动杆菌可在人体各个部位定植呼吸道定植胃肠道定植皮肤定植伤口定植鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植•皮肤•咽喉•腋窝•腹股沟•会阴部•消化道感染患者•肺炎、支气管炎•血流感染•尿路感染•中枢神经系统感染•腹膜炎•皮肤和软组织感染健康护理工作者•经手传染医疗器械•呼吸机•听诊器•监护仪•静脉泵•支气管镜•血压表套袖等医院环境•床垫、床头框架•枕头•窗帘•洗涤槽•垃圾桶•电脑键盘等鲍曼不动杆菌感染类型•1、肺部感染：既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入很可能是内源性感染的主要发病机制。不动杆菌引起的相关性肺炎临床表现无特殊性，病死率高，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高•2、泌尿生殖系统感染：在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，亦可以呈无菌状菌尿症，其诱因多为留置导尿，膀胱造瘘等。•3、血流感染：为不动杆菌感染中最严重的临床类型，其感染多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。•4、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同，偶可表现为蜂窝织炎。耐药机制•鲍曼不动杆菌对三代和四代头孢菌素的耐药率可高达70%，目前的多数菌株尚对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦保持敏感。对这些药物的耐药率呈逐年上升趋势，特别是在呼吸道感染的治疗中尤为明显。治疗原则•根据药敏试验结果鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物•联合用药采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究；•通常需用较大剂量治疗原则•疗程常需较长•肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整•混合感染，结合临床兼顾其他细菌护理措施•病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床头牌标贴接触隔离警示标识，提醒医务人员•限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。•遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作护理措施•在护理过程中应加穿隔离衣，在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手清洗或手消毒•医护人员对患者实施护理操作前后严格执行手卫生规范。手上有明显污染时应洗手；无明显污染时可用速干手消毒剂手消毒防止交叉感染。护理措施•地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒剂进行拖擦•床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试•血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。护理措施•进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭•感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离•病人的生活垃圾均为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋•合理使用抗生素长期暴露于抗生素之后敏感菌耐药菌护理措施•气管切开患者注意无菌操作及气道湿化，伤口敷料每日定时更换，保持干燥•吸痰时严格执行无菌操作•拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔和咽部分泌物影响预后的因素•基础病的严重程度•引起感染的诱因能否消除•治疗时间的早晚•抗菌方案是否合理有效•肺部感染与菌血症的预后相对较差