窦房结功能障碍病窦综合征窦性心动过缓窦性停搏

2010年中国心脏起搏器植入指南赤峰学院附属医院董彦文起搏器适应证分类•I类适应证•有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。•II类适应证•起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效•III类适应证•一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（证据来源分级）•支持当前建议的证据来源可分为A、B、C三级：•级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据•级别B:数据来源于一个随机试验或非随机的研究•级别C:专家的一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。1、窦房结功能障碍病窦综合征窦性心动过缓窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征•约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全•定义：病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。•诊断标准:运动时最快心率预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重)24小时Hotel报告最高心率100变时性功能不全窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（C）2、窦房结变时性功能不良引起症状者（C）3、由于某些疾病必须使用某些类型或剂量的药物，这些药物可引起或加重窦性心动过缓并产生症状（C）IIa1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40bpm，虽有心动过缓症状，但未证实症状与所发生心动过缓有关，（C）2、有不明原因晕厥者，若合并窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良者（C）IIb1、清醒状态下心率长期40bpm，但症状轻微（C）III1、无症状的窦房结功能障碍（C）2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实并非窦性心动过缓引起（C）3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（C）2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I（一）任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴下列情况之一者;1、有房室传导阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（C）。2、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（C）。3、虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3秒或清醒状态时逸搏心率《40次/分，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（C）。4、射频消融房室交界区导致的三度或高度房室传导阻滞（C）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（C）。6、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。7、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。（C）。（二）任何阻滞部位和类型的II°房室阻滞产生的症状性心动过缓。（B）（三）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。（C）2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIa1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，清醒时平均心室率》40次/分不伴有心脏增大（C）。2、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，心电图表现为窄QRS波者。若为宽QRS波者，包括右束支阻滞，则应列为Ⅰ类适应症。（B）。3无症状性II°I型AVB，因其他情况行电生理检查发现阻滞在His束内或以下水平。（B）。4、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的临床表现（B）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIb1、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（B）。3.清醒状态下无症状房颤和心动过缓者，出现多次3s以上长间歇。（C）2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证III1、无症状的Ⅰ度AVB2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）（35）。3、预期可以恢复且不再发生的AVB。（证据水平：B）。3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、伴有高度AVB或间歇性Ⅲ度AVB（B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。3、伴有交替性束支阻滞（C）。IIa1、虽未证实晕厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起（B）。2、虽无临床症状,但电生理检查发现HV间期≥100ms（B）3、电生理检查时,由心房起搏诱发的His束以下非生理性的阻滞（B）IIb神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。(C)III1、分支阻滞无症状或不伴AVB（B）。2、伴有I度AVB的分支阻滞,但无临床症状者（B）。4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议类别适应证I1、急性心肌梗死后持续存在的希氏-浦肯野系统内的II度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的III度房室阻滞（B）2、房室结以下的一过性高II度或III度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查（B）3、持续性和有症状的II度或III度房室阻滞患者（C）IIa无IIb房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞，无论有无症状(B）III1、不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（B）。2、仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（B）。3、不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（B）4、合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续I度房室阻滞（B）儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别适应证I1.II°或III°AVB合并有症状心动过缓、心功能不良或低心排出量（C）2.窦房结功能不良症状，窦房结功能不良表现为与年龄不相称的窦性心动过缓，此处心动过缓定义随患者的年龄和预期心率而变化。（B）3.手术后高II°或III°AVB持续7d以上或预计不能恢复（B）4.先天性III°AVB合并宽QRS逸搏心律、复杂室性异位心律或心功能不良。（B）5.婴儿先天性三度房室阻滞，心室率55次／min，或合并先天性心脏病，心室率70次／min。（C）儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别适应证IIa1.合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人永久起搏器，以预防反复发作的房内折返性心动过速；窦房结功能不良是原有或继发于抗心律失常治疗。（C）2.先天性III°AVB，1岁以上，平均心率50次／min，心室停搏2或3个基础心动周期以上，或因变时功能不良患儿有症状。（B）3.窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心室率40次／min或有3s长间歇。（C）4.先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房室不同步出现血流动力学异常。（B）5.先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞和残留的分支阻滞，除外其他原因引起者。（B）儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别适应证IIb1.先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。（C）2.先天性III°AVB儿童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。（C）3.先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的窦性心动过缓，静息时心率400Vmin或有3s长间歇。（C）儿童、青少年和先天性心脏病患者起搏治疗类别适应证III1.先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传导已恢复。（B）2.无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞，但无一过性完全房室阻滞。（C）3.无症状的一度房室阻滞。（C）4.青少年无症状的窦性心动过缓，心率40次／min，或最长间歇3s。（C）5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥类别适应证I反复发作的有颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥（C）。IIa反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心室停搏3秒（C）IIb明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓（B）。III1、颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状（C）。2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（C）。不同起搏器适应症时起搏器的选择