NBI内镜

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用NBI的工作原理NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强。NBI在临床中应用微小病灶的早期发现与诊断；联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果；作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。NBI在食管癌早期诊断中应用食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillarycapillaryloop，IPCL）的形态。IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段。与组织学金标准相比，使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85％。IPCL-IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证。IPCL-V3型是EMR或ESD相对适应证，IPCL-Vn型应选择外科手术治疗。正常粘膜胃体胃窦NBI内镜在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。NBI识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。NBI内镜在胃早癌诊断中应用白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌NBI内镜肠粘膜观察结直肠黏膜隐窝形态分为五型（PitPatten分类标准）:Ⅰ型为圆形隐窝,排列比较整齐,无异型性,一般为正常腺管开口而非病变；Ⅱ型呈星芒状或乳头状,排列尚整齐,无异型性,腺管开口大小均匀,多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；Ⅲ型分两个亚型:ⅢL称为大腺管型,隐窝形态比正常大,排列规则,无结构异型性,为隆起性腺瘤的基本形态,其中约86.7%为腺瘤,其余为黏膜癌；Ⅲs称为小腺管型,是比正常小的隐窝集聚而成,隐窝没有分支,为凹陷型肿瘤的基本形态,此型高度异型增生的腺瘤发生率较高,也可见于黏膜癌(28.3%)，Ⅳ型为分支及脑回样，此型隐窝为隆起性病变Ⅰp、Ⅰsp、Ⅰs多见，类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见,黏膜内癌可占37.2%。Ⅴ型包括ⅤA(不规则型)或ⅤN(无结构型),此型隐窝形态紊乱或结构消失,见于癌,黏膜下癌可占62.5%。早期大肠癌多为Ⅲ~Ⅴ型表现。大肠癌表面型(Ⅱ型)，尤其是表面凹陷型(Ⅱc)病变的检出率有明显提高。结论NBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。NBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌、Barrett食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。谢谢