NBI放大内镜

NBI放大内镜山西省中医院内镜中心赵建栋NBI内镜的产生背景•2001年日本学者SanoY等首次报道窄带成像技术（Narrow-bandimagingNBI）应用于消化系统疾病的诊断。•奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄带成像技术（NBI）。2006年该项技术被用于内镜诊断。NBI的基本原理•NBI（narrowbandimaging）窄带成像技术：是一种通过发射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。•在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光波进行过滤，仅留下415、540和600nm波长的蓝、绿、红色窄带光波。•由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精确性。NBI放大内镜在诊断食管早癌中的应用•食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，应用放大内镜可以清晰的观察到上皮乳头内毛细血管（intra-papillarycapillaryloop，IPCL）的形态。•IPCL的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要意义。•早期食管癌可出现IPCL的扩张、扭曲、管径粗细不均及不规则形态改变等4种改变。IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、变细都是早期癌的表现井上分型Inoue等根据放大内镜下IPCL的不同表现，将IPCL分为5型：•Ⅰ型：正常IPCL，形态规则、分布均匀，见于正常食管；•Ⅱ型：出现扩张和（或）延长表现，多为炎性或非肿瘤组织；•Ⅲ型：IPCL形态轻微改变；•Ⅳ型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变；•Ⅴ型：Ⅴ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的4种改变；Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；Ⅴ3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；ⅤN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。•IPCLⅢ型、Ⅳ型多为中、重度异性增生。•IPCLⅤ型提示癌变：Ⅴ1、Ⅴ2型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的良好适应症；Ⅴ3型多浸润至M3和SM1，是内镜下切除的相对适应症；ⅤN病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。2012年日本食管学会放大内镜新分类•新分类以可疑有鳞状细胞癌的区域性病变为对象。交界性病变所见为A型血管，癌性病变所见为B型血管。•A型：无IPCL变化，或轻微变化。•B型：有明显的血管形态变化。•B1亚型：扩张，迂曲，粗细不均，形状不一的襻状异常血管（点状、螺旋状、线头状的襻样形态，血管直径20-30µm）。•B2亚型：襻形成较少的异常血管（多层状、不规则分枝状等，未形成襻状的异常血管）。•B3亚型：高度扩张的不规则血管（B2亚型血管直径的3倍以上，约60µm以上的不规则血管）。2012年日本食管学会放大内镜新分类分型所见浸润深度AIPCL轻微异常改变INB1襻状的异常血管EP/LPMB2非襻状血管MM/SM1B3粗大的绿色血管SM22012年日本食管学会放大内镜新分类•AVA（无血管区）：B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称之为AVA。•仅由B1亚型血管构成的AVA，无论大小，其浸润深度均相当于EP-LPM。分型大小浸润深度AVA-small0.5mm以下EP/LPMAVA-middle0.5～3mmMM/SM1AVA-large3mm以上SM2NBI放大内镜在诊断胃早癌中的应用正常胃底腺结构•微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向集合小静脉（CV）汇集。•表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（MCE）、茶褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部（IP）。•多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何形排列。正常胃底腺结构NBI放大内镜所见正常幽门腺结构•微小血管结构：由于CV位置较深，表面不易观察到，只能看到均匀的线圈状毛细血管网。•表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均匀规则的几何形排列。正常幽门腺结构NBI放大内镜所见VS分类系统•VS分类的定义：V→微血管结构S→表面微细结构NBI放大内镜下癌与非癌胃粘膜的VS分类VMV型规则不规则消失SMS型规则不规则消失•规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均一，分布对称且排列规则。•不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。•MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质（WOS），无法观察到黏膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。•规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。wos存在且形态均一、排列规则。•不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规则。wos存在，但形态不均一且排列不规则。•MS形状消失：隐窝边缘上皮或wos等微细结构无法观察。NBI放大内镜在诊断结肠早癌中的应用工藤分型：Ⅰ：规则的圆形开口，见于正常黏膜。Ⅱ：星芒状开口，见于增生性息肉。Ⅲ：Ⅲs：为较Ⅰ型更小的小圆形开口，多见于凹陷性病变，病理为早期癌或腺瘤。ⅢL：型为大管状开口，见于管状腺瘤。Ⅳ：树枝状或脑回状开口，见于绒毛状腺瘤。Ⅴ：Ⅴi：腺管开口不规则，绝大部分为早期癌（浸润深度≤SM1）Ⅴn:腺管开口消失或无结构，绝大部分为黏膜下深浸润癌或进展期癌（浸润深度＞SM1）。CP分型Ⅰ增生性息肉Ⅱ腺瘤ⅢA癌ⅢB浸润癌网络样毛细血管（-）网络样毛细血管（+）网络样毛细血管表现为分支样，短而不规则，有盲端缺乏均匀性毛细血管网密度增大疏松微血管网几乎无血管的区域NICE分型ⅠⅡⅢ颜色与背景颜色相同或更明亮与背景颜色相比更加褐色与背景颜色相比更加褐色；常出现白色区域血管结构没有，或者孤立的带状血管穿过病变褐色血管环绕白色结构血管呈显著变形或缺失表面结构白色包绕的暗点椭圆形，管状或分支状白色结构被褐色血管包绕畸形或结构消失可能的病理诊断增生性病变腺瘤深层黏膜下癌谢谢