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OMSCollegeofStomatologyWestChinaUniv.ofMed.Sci.唾液腺疾病SalivaryGlandDiseases潘剑13981805249jianpancn@qq.com三对大唾液腺唾液腺（涎腺）salivarygland小唾液腺：口腔、咽部、鼻腔、上颌窦黏膜下层口腔小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺、舌腺唾液腺（涎腺）salivarygland外分泌腺：导管器官腔面、体表内分泌腺：血液、淋巴导管腺体以腺上皮（glandularepithelium）为主要成分组成的器官分泌物：液状，含酶、糖（黏）蛋白或激素唾液分泌量：1000~1500ml/d，pH6.7~7.4腮腺：60%下颌下腺：30%舌下腺、小涎腺：10%成分：水分：99%有机物：主要为黏蛋白（球蛋白、AA、尿素、唾液淀粉酶、溶菌酶、酸性磷酸酶）功能：湿润黏膜、溶解食物、帮助消化、抗菌唾液腺炎症：--急性化脓性、慢性复发性、慢性阻塞性、流行性腮腺炎、下颌下腺炎、涎石病--涎腺特异性感染唾液腺损伤和涎漏舍格伦综合征唾液腺瘤样病变--黏液囊肿、腮腺囊肿唾液腺肿瘤--良性肿瘤、恶性肿瘤唾液腺疾病分类感染途径：血源性、逆行性、淋巴源性、损伤及其它性质：化脓性、病毒性、特异性好发部位腮腺＞下颌下腺＞舌下腺、小涎腺第一节唾液腺炎症sialadenitis病因主要病原菌：金葡常见诱因：失水、口腔卫生不良及抵抗力下降全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐体液大量丧失，腮腺分泌局部抵抗力，病原菌逆行感染腮腺区损伤、临近组织急性炎症的扩散慢性腮腺炎急性发作急性化脓性腮腺炎(acutepyogenicparotitis)常为单侧红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红、脓性分泌物。脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区全身中毒症状明显：T、P、R、WBCAcutepyogenicparotitis临床表现诊断：病史、临床表现，导管口溢脓或穿刺有脓辅助检查：血象升高，不宜腮腺造影鉴别诊断：--咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口--腮腺区淋巴结炎；病史，导管口--流行性腮腺炎：儿童、传染接触史、导管口诊断与鉴别诊断Acutepyogenicparotitis全身治疗营养支持，维持水、电解质平衡，有效抗菌抗炎局部处理--保守治疗：热敷、理疗，促进唾液分泌，口腔护理--切开引流指征：明显凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身感染中毒症状明显注意：常为多数性脓肿，波动感（-）治疗Acutepyogenicparotitis--切开引流方法治疗Acutepyogenicparotitis病因：不完全清楚--急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓性(chronicpyogenicparotitis)--腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性阻塞性(chronicobstructiveparotitis)慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导管口流出。腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状，末梢导管呈点状扩张。一般无全身症状，儿童患者有自愈现象临床表现Chronicrecurrentparotitis诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄）鉴别：--成人Sjogren综合征--儿童复发性者与流腮区别－导管分泌,全身症状，部位诊断和鉴别诊断Chronicrecurrentparotitis保守治疗：--儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生，急性发作抗生素治疗。--成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）。手术治疗：--导管结扎，阿托品，加压包扎；--腮腺腺叶切除术。治疗Chronicrecurrentparotitis流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）传染性急性腮腺炎，下颌下腺少见特点：非化脓性腺体肿大、疼痛，发热病因：腮腺炎病毒临床表现mumps潜伏期：14~25天传染方式：飞沫或直接接触多发年龄：5~9岁触染期：出现症状~肿胀消失终身免疫临床表现mumps轻者：耳下疼痛，腮腺肿大，T38℃重者：1~2天内前驱症状（发热、疲倦、寒颤、头痛、厌食、肌肉酸痛、咽炎），腮腺部肿痛，T39℃~40℃，高峰期：第2~3天，7天后恢复腺体稍硬而有弹性，耳垂为中心，触痛，边缘不清局部皮肤：紧张发亮，表面发热，多不红导管口不红肿，分泌物清亮一般先一侧，1~4日后另一侧临床表现mumps不典型病例（atypicalmumps）:无腮腺肿大，仅有睾丸炎(成人)或脑膜炎等并发症症状临床表现mumps睾丸炎青春期前约1%，成年人14~35%。腮腺肿大后5~10天，体温突然上升，受累侧（极少数双侧）疼痛肿大。2~3天后逐渐消散，7~10天恢复。40~60%发生睾丸萎缩，失去生育功能脑膜脑炎23%耳聋1/15000，迷路发炎其它卵巢炎、胰腺炎、肾炎、心肌炎并发症mumps诊断mumps流行情况、接触史潜伏期腮腺肿大及其它临床症状实验室检查：WBC正常或稍增加，淋巴细胞相对增高治疗mumps隔离3周卧床休息、口腔卫生加强营养、水电解质平衡病毒灵或板蓝根抗病毒抗生素预防化脓性感染积极处理并发症涎石病（sialolithiasis）涎腺或导管内形成钙化块----涎石，并发生一系列的病理改变者。病因：不明确--涎液滞留--钙盐沉积核心的存在--新陈代谢（Ca、P）涎石形式机制：尚未阐明临床表现sialolithiasis腺内结石、导管内结石好发于下颌下腺阻塞症状慢性炎症表现sialolithiasis诊断病史：阻塞及慢炎扪诊：由后向前X线片：口底咬合片，颌下腺90%可见sialolithiasis鉴别诊断涎石病引起的下颌下腺或口底肿大下颌下腺良、恶性肿瘤、转移性肿瘤下颌下淋巴结疾患舌下腺肿瘤涎石（X片）口底部的静脉结石或钙化淋巴结治疗sialolithiasis目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。下颌下腺导管取石术下颌下腺切除术碎石术涎腺特异性感染结核（tuberculosis）–腺体内淋巴结结核性感染–皮肤、口咽、扁桃体区域的结核菌→淋巴结–局限性肿块，部分有消长史–细胞学检查：上皮样细胞或朗格汉斯细胞–冷脓肿：耐酸染色–局部治疗：（1）单个摘除（2）脓腔注药–全身抗结核治疗涎腺特异性感染涎腺放线菌病（actinomycosis）–慢性化脓性肉芽肿性疾病，多见于腮腺–伊氏（Israelii）放线菌所致，厌氧菌–病程长，板结样坚硬肿块，边界不清–皮肤暗棕红色–破溃后脓液中有针尖大小的硫磺颗粒–青霉素类治疗最佳第二节涎腺损伤与涎瘘涎瘘（salivaryfistula）唾液不经正常导管系统排入口腔，而流向组织间或面颊皮肤表面三对大涎腺中，下颌下腺及舌下腺位置深在，损伤机会少，腮腺及其导管位于皮下，是发生涎瘘最常见的腺体。涎瘘的分类腮腺涎瘘分类腺体瘘常有少量液体溢出，口内腮腺导管口形态正常，流出的涎液正常。导管瘘完全瘘或不完全瘘。涎液流出量大，达2000m1以上。salivaryfistula诊断salivaryfistula病史:腮腺区或面颊部刀伤史或手术史。经导管口注入1％亚甲蓝，或插入细管。腮腺造影可判断瘘口至导管口的距离，以及导管系统有无继发性损伤。淀粉酶试验出现闭合性皮下积液经久不消，穿刺抽出液行淀粉酶试验，明确闭合性涎漏的可能。salivaryfistula治疗治疗原则：保存腺体为前提的治疗方案。腺体瘘：病程在2-3周以内者，直接加压包扎，辅以涎液抑制药。陈旧性腺体瘘，用电烧灼或硝酸银，对瘘道宽大或瘘口接近腺体者采用瘘道封闭术。导管瘘根据导管损伤的部位，选用导管断端吻合、导管改道、导管再造术，必要时也可作导管结扎术。第三节舍格伦综合征（Sjǒgrensyndrome）定义：由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为口腔、眼和其它部位粘膜干燥、常合并发生类风湿性关节炎。90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿关节炎最常见的结缔组织疾病和自身免疫性疾病。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚Sjǒgrensyndrome临床表现眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、烧灼、磨擦感，失明。口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口腔灼热，发粘，味觉失常；30－60％涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。Sjǒgrensyndrome临床表现结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。其它外分泌腺受累表现：呼吸道、胃肠、皮肤汗腺和皮脂腺。非外分泌腺器官病变：累及神经、肌、血管Sjǒgrensyndrome诊断询问病史检查泪腺功能检查；涎腺功能检查；核素检查；唇腺活检；唾液腺造影；免疫学检查唾液腺造影腺体形态正常，排空功能差末梢导管扩张向心性萎缩肿瘤样改变Sjǒgrensyndrome诊断诊断标准：诊断标准不统一--原发性：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎--继发性：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准Sjǒgrensyndrome诊断多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。治疗Sjǒgrensyndrome尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。对症治疗--眼干－滴眼药物（人工泪液）--口干－湿润口腔（漱口）--腮腺炎－抗生素中医辨证施治免疫治疗手术治疗：结节型－可摘腺体