晶体病

晶状体病华西医大附一院眼科王琳视光专业2004.10晶体解剖胚胎发育第三周表皮外胚叶大小直径9~10mm厚度4~5mm(7mm)位置晶状体的解剖结构4部分化学组成(兔)水66%蛋白质33%晶状体的解剖晶体疾病分类透明性改变——白内障位置、形态异常白内障Cataract定义:晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:晶状体混浊使视力下降者白内障病理（组织学和生化）1.上皮细胞增殖2.纤维间水肿、囊膜增厚3.囊泡形成4.晶状体蛋白变性、坏死降解可溶性蛋白减少不溶性蛋白增加晶状体混浊白内障病因房水成分改变晶状体囊通透性改变晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱导致晶状体混浊因素氧化损伤糖代谢异常辐射性损伤中毒性损伤营养与白内障先天性白内障病因遗传非遗传外伤后发障白内障分类1.病因：①年龄相关性②先天性和发育性③外伤性④眼内疾病相关性⑤系统疾病相关性⑥药物及中毒性白内障分类2.发生年龄先天性青年性(发育性)老年性3.混浊部位皮质性核性囊下性混合型4.混浊程度:初发期未熟期成熟期过熟期白内障分类5.混浊形态点状冠状板层状其他形态6.是否进展静止性进行性白内障（混浊部位示意图）白内障临床表现视力对比敏感度屈光改变复视眩光色觉改变视野缺损治疗以手术为主无疗效肯定的药物抗氧化损伤含巯制剂(谷胱苷肽)超氧化物歧化酶(清除超氧阴离子自由基)抗醌体制剂卡他林白内停法可利晴醛糖还原酶制剂二羟黄酮营养剂与维生素天然提取物激素(甲状腺素甲旁腺素促甲状释放激素...)无机离子(钾镁钠...)VcB2传统医学对白内障的认识又称：圆翳内障银障白内障眼根源歌：不疼不痛渐昏朦，薄雾清烟渐渐浓。或见花飞蝇乱出，或如丝絮在虚空。此般状样因何得，肝脏停留热与风。………………………………..………………灵药千般难解救，金针一拨日当空。年龄相关性白内障(age-relatedcatarat）Senilecataract老年性白内障Age-relatedcataract多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明紫外线糖尿病腹泻过氧化反应药物其他(高血压饮酒吸烟雌激素)为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变Age-relatedcataract临床表现:1.进行性、无痛性视力下降2.固定性黑影3.单眼复视或多视4.近视5.色觉6.对比敏感度7.畏光眩光Age-relatedcataractAge-relatedcataract体征皮质性核性囊下性皮质性白内障corticalcataract临床最常见分为4期：初发期未成熟期成熟期过熟期皮质性白内障corticalcataract1.初发期：一般不影响视力散瞳可见：楔形混浊羽毛状纤维板层分离初发期incipientstage羽毛状纤维板层分离白内障晶体皮质楔形混浊皮质性白内障corticalcataract2.未熟期或肿胀期immaturestage晶状体肿胀，前房变浅混浊加重，虹膜投影皮质性白内障corticalcataract3.成熟期Maturestage晶状体全混浊虹膜投影消失前房深度恢复眼底不能见皮质性白内障corticalcataract4过熟期hypermaturestage晶状体体积缩小，囊膜皱褶前房加深，虹膜震颤纤维分解液化，核下沉——Morgagnian白内障晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位过熟期过熟期核性白内障nuclearcataract40岁左右发病由胚胎核或成人核开始混浊灰黄色棕黑色核性白内障nuclearcataract囊下白内障subcapsularcataract后囊下：后极部囊下盘状混浊小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样前囊下：前囊下放射状混浊及小空泡囊下白内障subcapsularcataract囊下白内障subcapsularcataract手术治疗手术时机视力降低至影响工作及生活者术前检查(1)全身血压24/12kpa(180/90mmHg)血糖8.3mmol/L(150mg%)心电图血尿常规、出凝血时间术前检查眼部1.视力：光感、光定位、红绿色觉2.眼前节检查3.眼压4.角膜曲率及眼轴长度5.角膜内皮镜6.注意排除其他眼病手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)手术方式：ECCE+IOL手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎为乳糜状后吸出手术方式成熟期后，核硬化难以超声乳化注意手术时机手术方式人工晶体植入术无晶状体眼屈光矫正眼镜接触镜人工晶体(intraocularlens,IOL)先天性白内障congenitalcataract胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。原因：内源性：与染色体基因有关，有遗传性外源性：妊娠早期病毒感染，甲状腺机能不足，营养不良，Vit缺乏临床表现：双侧对称，多为静止性分类前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障先天性白内障前极白内障Anteriorpolarcataract先天性白内障绕核性白内障治疗对视力影响不大：不需治疗影响视力：白内障囊外摘除术手术时机：愈早手术，获得良好视力的机会愈大无晶状体眼屈光矫正眼镜接触镜人工晶体植入术白内障术后积极治疗弱视其他:外伤性白内障手术时机并发性白内障手术时机后发障SoemmeringringElschnigpears后囊膜纤维化白内障手术并发症术中术后人工晶体植入术后人工晶体进展前房型后房型悬吊式虹膜型三体式一体式防紫外光防后发障形状材料张力环防蓝光防眩光渐变焦可调节晶体缺损晶体脱入前房Marfansyndrome