孕妇学校课程(一)

孕妇学校课程（一）（孕12周以前）目的：使学员了解：孕早期胚胎发育的特点避免对胚胎有害的不良因素产前论断的意义及适应症出现异常情况的处理一、母体主要的生理变化：（一）生殖系统及乳房变化怀孕以后，妇女的生殖系统会发生明显变化，而变化最大的是子宫。子宫的形状从倒梨形变为圆球形直至椭圆形，12周以后，能在耻骨联合上摸到膨大的子宫，以后逐步上升。16周宫底在脐耻之间，20周时达脐下一横指，36周时宫底达到剑突下2横指。重量和容量均比未孕时增加1000倍。子宫底的升高，间接反映了胎儿生长情况，因此每次产前检查，都要测量宫底高度，以监测胎儿生长发育情况。乳房的变化：乳晕、乳头着色变深，乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。（二）心血管系统变化：血容量从孕早期即开始增加，中期增长最快，32周以后达到高峰。整个孕期血容量增长约1500ml，其中血浆增长高于红细胞增长，使血液相对稀释，可产生生理性贫血。心脏负担加重，心率加快。（三）消化系统变化：孕早期出现消化道反应，一般于3个月后消失。妊娠晚期胃肠道受增大的子宫压迫，蠕动减慢，常有肠胀气或便秘。（四）泌尿系统变化：孕妇肾脏需替胎儿排泄废物，负担加重。输尿管蠕动减弱，尿流慢，易发生泌尿系统感染。孕早期及孕末期因增大的子宫压迫膀胱，容易出现尿频。二、胎儿的生长发育受精卵在妊娠8周拉称为胚胎，是主要器官分化发育时期。此时胚胎初具人形，头大占整个胎体一半。能分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形。B型超声下可看到心脏搏动。从妊娠第9周起称为胎儿。是各器官进一步发育成熟时期。到12周末时，胎儿身长约9cm，体重约20克，部分胎儿可从外生殖器辨出性别。肠管已有蠕动。三、避免不良因素对胚胎的影响对生活在母体内的胚胎或胎儿来说，子宫内环境又取决于外界环境和母体状态。外环境因素包括：1、生物学因素：各种病原体引起的感染。2、化学因素：各种药物各种有毒物质（铅、苯、汞）及其它工业毒物、农药等。3、物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。母体因素包括营养与疾病等。（一）生物因素对胎儿影响：孕妇患感染性疾病时，体内的病原体可经血液通过胎盘传经胎儿。现已确定，引起胎儿宫内感染并可能造成不良结局的病原体有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒、弓形体、梅毒螺旋体等。上述病原体被专家们统称为：“TORCH”。孕妇如果感染了上述各种病原体后，可造成流产、死胎、死产，还会引起胎儿畸形，因此预防至关重要。防治措施包括：怀孕后不要到人群拥挤的公共场所去，以防病毒感染。不接触猫、狗等宠物，不吃未煮透的肉食。水果蔬菜食前要冼净，进食前洗手。开展孕期生化筛查及产前诊断。对确诊感染者，可实行治疗性流产。确诊如弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医生指导下进行治疗。（二）药物对胎婴儿影响：药物对胎儿的不良影响主要取决于用药时的孕龄、药物的毒性及剂量、用药时间的长短等因素。胚胎期（8周内）各个器官都在迅速发育，大多数细胞处于分裂阶段。药物毒性可使开始生长的器官发育停滞而致畸。12周后仅影响生长发育过程使全身发育迟缓。已知或怀疑有致畸作用的药物有：类维生素A、激素、抗凝血药、抗肿瘤药、抗惊厥药、抗生素等。应注意的问题：（1）妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用。（2）如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治。因为疾病不仅危害母亲健康，也会影响胎儿生长发育。（三）理化因素对胎婴儿的影响1、电离辐射：包括X线，αβγ射线等。妊娠11周前，辐射会致大多数胎儿的许多器官严重畸形。妊娠11-20周会引起生长障碍、小头畸形、智力发育不全及眼、骨骼和生殖器的畸形。噪声：孕妇长期生活在噪声环境内，可对胎儿的听觉系统产生影响，还可使婴儿出生缺陷率增加。有毒有害物质：农药、铅、汞、苯、镉、二硫化碳、氯喹、乙醚等物质对胚胎和胎儿有不同程度的毒害作用，可引起流产、畸形或出生缺陷。在上述环境工作或接触在毒有害物质的孕妇应调离工作岗位。高热：使人体发生高热的情况如感染引起的体温升高；接触高温如热水浴、蒸汽浴等；接触电热器。以上有诱发畸形的可能。（四）不良生活嗜好对胎婴儿影响1、吸烟：孕妇吸烟嗜好对胎儿的影响。胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：随每日吸烟量的增加，低出生体重儿发生率增加。自然流产：孕妇吸烟自然流产危险性是非吸烟者的1.2-1.7倍。围产儿死亡：孕妇吸烟要增加围产儿死亡率。主要死因为胎盘早剥、早产和肺炎等。出生缺陷：孕妇吸烟的孩子先天性心脏病的发生率高于非吸烟者。肿瘤：有人提出香烟中的致癌物质会经胎盘影响胎儿，所以孕妇吸烟可能会引起儿童肿瘤。2、酗酒：孕妇酗酒可使胎盘早剥、羊水感染等发生率增高：流产、围产儿死亡、低出生儿及低智力发生率增加。酗酒还可发生胎儿酒精中毒症（FAS），表现为：发育迟缓、中枢神经系统功能障碍、颅面形态异常、心血管系统、肌肉、骨骼系统缺陷等。因此，孕妇在怀孕期间应避免被动吸烟，也不要饮酒，以保证胎儿正常发育。四、卫生保健（一）注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛，特别容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。注意口腔卫生，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止蛀牙及牙周病。（二）休息和活动。注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月及末二个月避免性生活，防止发生流产、早产及产褥感染。（三）饮食：少食多餐，多吃清淡易消化的食物，有呕吐者要坚持进食。可多吃水果、蔬菜。五、心理保健恐惧、忧虑、紧张等情绪可使孕妇身体的各种机能发生变化，从而影响胎儿身体及大脑的发育。因此，保持积极良好的情绪对胎儿的正常发育至关重要。生育不是妇女单方面的责任，而是夫妇双方共同的事情。除了孕妇本人要做好心理保健外，丈夫及其家人亦要给予关心，体贴及理解，努力为孕妇创造一个安全舒适的环境。怀孕早期，孕妇往往对妊娠无充分准备，或由于早孕反应如恶心，呕吐、倦怠等症状，或因接触一些不良因素如感冒、发热、服药等，使部分妇女产生紧张、担忧等情绪。主要针对妊娠的生理变化，及个别特殊心理压力进行指导。六、产前诊断（一）产前诊断是怎么回事？产前诊断不同于产前检查。产前检查是每个孕妇都必须做的，而产前诊断是在孕妇受某些致畸高危因素影响的情况下才进行。主要是通过细胞遗传学、生物化学、物理等方法诊断母腹中的胎儿有无先天性或遗传性缺陷，从而提高出生人口素质，达到优生的目的。（二）哪些产妇要做产前诊断？1、35岁以上的孕妇：高龄孕妇的卵子容易老化，染色体发生畸变，所以发生畸形或先天愚型的可能性比35岁以下的孕妇高几倍至几十倍。2、有不良生育史：有习惯性流产、早产以及发生原因不明死胎死产的孕妇。3、生过出生缺陷儿的孕妇：生有先天畸形、神经管缺陷、先天愚型以及其他染色体异常患儿的孕妇4、夫妇一方患有遗传疾病或有家族性遗传病史的孕妇。5、妊娠前3个月使用有致畸作用的药物，如抗肿瘤药、激素等。6、妊娠前3个月接触有毒有害物质如大剂量放射线、有害气体等。（三）产前诊断方法：1、生化筛查：是常用的产前诊断方法之一。即在怀孕14-20周抽血，测定血中甲胎蛋白（AFP）及其它生化指标的含量，有助于初筛诊断神经管缺陷、唐氏综合征等。2、B超：是常用的产前诊断方法。一般在孕18-24周进行B超筛查，可发现胎儿外形和脏器有无畸形，还可做超声心动图了解胎儿心脏有无畸形。3、羊膜腔穿刺：常在孕16-20周左右进行，目的是检查染色体，主要是发现有无先天愚型（即唐氏综合征）等染色体异常。通常35岁以上孕妇需进行该项检查。4、绒毛活检：一般在妊娠9-11周进行，是孕早期产前诊断方法。有助于孕妇作出是否继续妊娠的决定。七、性病对孕妇及胎儿的影响（一）淋病：淋病为最常见的性传播疾病，是由淋病双球菌（简称淋菌）感染所致。常见的传播途径有：不洁性交、接触被淋菌污染的衣物、便盆、器械等。也可通过母亲的产道传染给新生儿。淋病的流行特点是潜伏期短（3-5天），传染性强，治疗后可以再感染。部分妇女患病后无症状或症状轻微成为带菌者。1、对孕妇、胎儿的危害：孕妇除了与其他妇女一样可患淋菌性宫颈炎，造成宫颈的红、肿、触痛、脓性分泌物以及淋菌性尿道炎发生尿频、尿痛、尿道口红肿、脓性分泌物以外，还可有以下危害：（1）可导致羊膜感染而发生胎膜早破、早产。（2）阴道分娩时，新生儿通过产道可引起眼部感染，发生淋菌性眼结合膜炎，表现为眼结膜充血、红肿，大量脓性分泌物，严重者导致角膜穿孔而失明。2.防治：（1）预防：洁身自好，杜绝不洁性交。不到桑拿浴室、温泉泳池等温暖、潮湿的公共场所去。注意个人卫生。新生儿娩出后滴1%硝酸银眼药水或0.5%红霉素眼膏涂眼。（2）治疗：发现异常及早到正规的医疗单位诊治，做到早诊断、早治疗。对性伴侣要追踪，同时治疗。治疗过程中用药要严格按照医嘱执行，做到规则、足量。待医师判断治愈后才可停止治疗。3、终止妊娠问题：孕妇感染淋病后不主张人工流产或引产。感染期做人流可使感染扩散造成生殖道炎症、盆腔炎，转变为慢性炎症时，可引起不孕症。（二）梅毒：梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染性疾病，对母婴健康有很大的危害。此病近年来在我国有逐年上升的趋势。1、传染方式：（1）先天梅毒：是患有梅毒的孕妇通过胎盘血行而传染给胎儿引起。故又称胎传梅毒。（2）后天梅毒：通过性生活直接传染，输入梅毒患者的血液亦可感染。2、临床表现：（1）除了先天早期梅毒皮肤、粘膜、淋巴结等损害以外，孕妇感染梅毒后如不治疗，可以引起晚期流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡，或者娩出先天梅毒的患儿。（2）先天梅毒的患儿可发生早产、发育不良、生活力低下、体格瘦小，常有贫血、低热。肝脾肿大或淋巴结肿大。（3）皮肤粘膜：出现皮疹、疱疹、脓疱疹，可发生手套样脱皮、梅毒性鼻炎、鼻塞以及哺乳困难，哭声嘶哑等。（4）内脏、神经及骨骼损害：包括肾损害、眼损害、神经损害及骨骼损害等。由于受累肢体不愿活动可出现假性瘫痪。3、诊断：除了根据相应的临床症状以外，通常采用快速血浆反应素试验（RPR）来筛查梅毒，如为阳性，应测量滴度并抽血做TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）实验来确诊。4、治疗：青霉素为首选药物，而长效青霉素（卞星青霉素）效果更佳。治疗原则一是要及时、二是要足量。并按时随访。5、关于妊娠的处理原则：（1）孕妇患梅毒后不主张人流，以免感染扩散。如一定要人流应在正规治疗后进行。（2）梅毒在临床治愈后方可妊娠，需严密随访。孕期每月抽血测RPR，看其滴度下降情况，最好转阴，如有上升或阴性变阳性应复治。（3）治疗后在孕末3个月再追加一疗程青霉素可防止胎传。八、异常情况的处理：（一）剧吐：不同于一般的早孕反应。孕妇持续出现恶心，频繁呕吐，不能进食，明显消瘦，自觉全身乏力。可出现血压下降、尿量减少、失水、电解质紊乱等，严重时会损害肝肾功能。应及时就诊，以免贻误诊治。（二）腹痛：妊娠早期出现腹痛，特别是下腹部痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的有先兆流产和子宫外孕。如症状是阵发性小腹痛，伴有见红，可能是先兆流产；如是单侧下腹部剧痛，伴有见红及昏厥，则可能是子宫外孕。两种症状都应立即去医院就诊，不能盲目地采取卧床保胎的措施。（三）见红和阴道流血：妊娠后不应该有阴道流血。少量断续的流血见红，如有见红但无腹痛或腹痛轻微，可以先卧床休息。如休息后见红仍不止或反而增多，应立即去医院检查，以确定治疗方案。如出血量超过月经或有组织物排出，要立即去医院，把阴道排出的组织物一并带去。自然流产是淘汰劣质胎儿的一种自然现象，因此发生见红时，不要硬性保胎。