孕妇心脏骤停处理

孕妇心脏骤停处理湘潭市妇幼保健院杨湘云心脏骤停心脏骤停（SCA）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任何时间、任何地点、任何人员。最常见的病因是室颤。孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停基础生命支持流程1、无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子宫平脐孔或高于脐孔以上2、启动应急反应系统基础生命支持团队的响应：至少三个成员+抢救车高级心血管生命支持团队的响应：产科高级复苏团队的启动第二反应者：及时取得和使用自动体外除颤仪（AED）基础生命支持流程3、检查脉搏：时间小于10秒钟4、确认有脉搏→使用球囊面罩，每5-6秒通气一次每2分钟检查脉搏一次5、没有脉搏或不能确定→记录时间，开始高质量的胸外按压6、取得AED基础生命支持流程7、进行合适的气道管理8、持续进行人工子宫左侧移位9、可电击心律→给予电击一次，电击后继续高质量的CPR，每2分钟检查一次心律10、不可电击心律→继续高质量的CPR，每2分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律，且为无脉性电活动（PEA）考虑液体复苏妊娠期胸外按压使用硬的按压板患者体位按压部位、按压频率、按压深度电击前按压中断＜10秒每次按压保证胸廓完全回弹尽量减少中断进行持续的人工子宫左侧移位妊娠期胸外按压体位妊娠期恰当的气道管理开放气道方法：(注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；疑似有颈椎损伤的病人不适合仰头举下颏法，要用拉颌法)仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法妊娠期恰当的气道管理使用100%纯氧，氧流量≥15L/min避免过度通气人工呼吸要点捏——捏鼻子看——看胸廓是否有起伏（目标）正常吸气（潮气量800-1200ml）每次吹气1秒以上，5-6秒1次，共2次如已建立高级气道，且二人CPR则8至10次/分，潮气量6-7ml/kg间歇期要放开口鼻捏、吹、看人工呼吸要点球囊—活瓣—面罩装置人工呼吸：用双E-C手法固定面罩，确保密封；每次通气1秒；按压通气比30:2；每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，重新打开气道，重新放置和密封面罩可考虑使用口咽通气道电除颤推荐自动除颤器（AED）是否存在可除颤心律室性心动过速、室颤除颤能量：双向波200J推荐自动除颤器（AED）电除颤—胎儿监护如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇心肺复苏（CPR）的准备和胎儿分娩如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目前建议：不管胎心如何，马上娩出胎儿1、基础生命支持复苏进行中：高质量的胸外按压；按需除颤；监测CPR质量2、孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达3、进行心脏骤停病因分析4、母亲干预5、合适气道管理：预判困难气道，选择有经验的插管医生高级心血管生命支持流程高级心血管生命支持流程6、建立隔上静脉通路7、给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，若有指征，可予以输血8、如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停用，同时给予10%氯化钙10ml或10%葡萄糖酸钙30ml静脉注射或骨内注射高级心血管生命支持流程9、产科干预10、持续人工子宫左侧移位11、去除胎心监测12、准备紧急剖宫产13、新生儿科团队：准备新生儿处理14、有效复苏4分钟但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术孕产妇心脏骤停潜在病因A麻醉意外及创伤B出血C心血管疾病D药物孕产妇心脏骤停潜在病因E栓塞F发热G非孕期心脏骤停一般原因（5H5T）H高血压气道管理继续基础生命支持的通气策略气管插管环甲膜穿刺气管切开气道管理避免气道损伤每分钟通气8-10次监测呼气末二氧化碳高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断选用6.0-7.0mm内径的气管插管药物复苏在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏：肾上腺素胺碘酮利多卡因静脉通路建立膈肌以上的静脉通道困难外周IV通路的指导，包括肱骨近端骨内通路（IO）、超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案。推荐膈上IV或IO通路，以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用即刻剖宫产就地准备即刻剖宫产4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产1分钟内完成剖宫产美国心脏协会（AHA）建议，孕产妇心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在5分钟内，分娩大于20孕周的胎儿即刻剖宫产大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更重要当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或ICU时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，延迟分娩强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近的手术室心肺复苏不间断继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质量，如果：DBP﹤20mmHgETCO2﹤10mmHg需要改善心肺复苏效果重复：胸外按压+除颤（每二分钟）+药物，直到自主循环恢复心肺复苏有效的指征和何时终止指征：眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复面色转为红润甲床转为红润方法：•要点检查呼吸和脉搏•时间10s，前5s检查呼吸，后5s检查脉搏和观察循环征象何时终止：•在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中不轻易做出停止复苏的决定•自主呼吸及心跳恢复•有确凿证据表明患者已死亡第一反应系统有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进行快速地反应、处置；并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇心脏骤停的抢救方案；团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和护理等。专人记录谢谢！