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第三节肾小管与集合管的重吸收功能分泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入肾小管腔的过程。重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。一、肾小管与集合管的重吸收特点和方式血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L↓肾小管——小管液↓肾小管、集合管后——终尿1.5L（一）、选择性重吸收①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如：Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。*各段肾小管重吸收功能的差异近曲小管：其重吸收能力大，重吸收物质种类多，是肾小管重吸收的主要部位。远曲小管和集合管：其重吸收分别受到血管升压素和醛固酮的调节。*重吸收的有限性血浆、原尿和终尿成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质800.3微量-葡萄糖11极微量-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.00100.0氨0.0010.0010.4400.0①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(重吸收为100%)；肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(由肾小管分泌)。②比较原尿与终尿量：原尿量=125ml/min×60×24=180L/d终尿量=1～2L/d(重吸收)（二）重吸收的方式被动重吸收：单纯扩散易化扩散主动重吸收：原发性主动转运继发性主动转运离子泵、协同转运肾小管的重吸收过程是以细胞内液为中介的两次跨膜转运二、各段肾小管与集合管的重吸收功能•Na+的重吸收99%被重吸收，以维持细胞外液中Ｎa+的浓度和渗透压的相对稳定。近端小管：泵-漏模式实际重吸收量＝主动重吸收量－回漏量近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式：细胞间隙内[Na+]↑→渗透压↑细胞间隙内静水压↑部分Na+和H2O回漏入管腔内上皮细胞的紧密连接被撑开管腔膜Na+易化扩散进入上皮细胞内管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞H20顺渗透压进入上皮细胞间隙K+Na+小管上皮细胞内基底膜髓袢升支粗段Cl-的重吸收管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向转运体→Na+、Cl-顺电-化学梯度，K+逆电-化学梯度同向转运进入细胞内。进入细胞Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-经管周膜Cl-通道、K+经管腔膜K+通道顺浓度梯度易化扩散出细胞同向转运模：(P220)Cl-K+Na+Na+K+Cl-水②同向转运体对速尿和利尿酸很敏感，即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、Cl-、K+的同向转运，使小管内溶质浓度增高，引起渗透性利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。远曲小管和集合管：紧密连接较紧密，回漏量较近端小管少，使Na+浓度管外高于管内。此部位重吸收Na+受醛固酮的调节。总结：肾小管和集合管Na+的重吸收部位重吸收量机制特点近曲小管65-70%管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵①定比重吸收(泵-漏现象)②不受调节髓袢升支细段和粗段25-30%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体)①降支细段对Na+不通透②重吸收量与尿浓缩机制有关远曲小管集合管10%①管腔膜H+-Na+交换②管腔膜K+-Na+交换③管周膜Na+泵受醛固酮调节水的重吸收（1）近球小管水的重吸收●重吸收机制:被动过程（渗透作用）。●重吸收途径：①细胞旁路；②水通道。●重吸收率：65%～70%特点：①类同Na+的重吸收，有球-管平衡现象②近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大（2）远曲小管和集合管水的重吸收远曲小管和集合管水的重吸收率为10～15%。特点:①水的重吸收量根据机体的需要而被抗利尿激素（ADH）调节；②水的重吸收量对终尿量的影响很大（10～15%）。水通道2.HCO3-的重吸收特点：HCO3-的重吸收⑴是以CO2的形式重吸收的；⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；⑶HCO3-的重吸收与H+-Na+交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。•实现排酸保碱，维持体内酸碱平衡3.K+的重吸收原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的（K+-Na+交换）。重吸收的机制:主动过程(细节尚不清楚)。因为[K+]管内∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)：(150mol/L)是逆浓度差进行的，故认为是主动过程小管液→管腔膜→小管壁细胞→管周膜→管周血管低（主动）高（被动）低4.葡萄糖的重吸收重吸收部位:仅限于近曲小管重吸收机制:与Na+重吸相伴联的继发性主动转运。管腔膜：葡萄糖和Na+与管腔膜的转运体结合同向转运入细胞内。管周膜：葡萄糖顺浓度差通过载体易化扩散的方式经管周膜进入组织间液。葡萄糖小管上皮细胞内K+Na+○Na+被管周膜钠泵泵出→[Na+]i↓→为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。因此，将管周膜Na+泵的活动称原发性主动转运；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动转运。葡萄糖葡萄糖重吸收的特点：具有饱和现象载体蛋白+葡萄糖+Ｎa+复合体▲肾糖阈:尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。正常值：160～180mg/100ml(9.0～10.0mmol/L)。肾糖阈高，表明肾小管对葡萄糖重吸收能力大。▲葡萄糖吸收极限量(TMG):与载体蛋白含量有关如葡萄糖的滤过量在男性达375mg/min，女性达300mg/min时，则近球小管上皮细胞的载体已全部饱和，对糖的重吸收量已无从增加，此量称为肾小管对葡萄糖重吸收的极限量。