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肺炎一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎各种致病因素引起的肺组织的急性渗出性炎症。一、概述（一）概念病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎坠积性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎（二）分类病变部位大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎（二）分类病变性质纤维素性肺炎——大叶性肺炎浆液性肺炎——炎症早期化脓性肺炎——小叶性肺炎出血性肺炎——严重感染干酪性肺炎——结核感染二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎1.概述2.病因及发病机制3.病理变化及临床病理联系4.结局及并发症1.概述●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。●性质：急性纤维素性炎症●范围：一个大叶●人群：青壮年●病程：5-10天●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。肺炎双球菌诱因：病毒感染受寒、疲劳醉酒、麻醉2.病因及发病机理局部或全身抵抗力下降2.病因及发病机理肺炎双球菌诱因机体抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎双球菌进入肺泡大量生长繁殖迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶3.病理变化及临床病理联系多累及一侧左下叶多见纤维素性炎肺叶实变3.病理变化及临床病理联系分期①充血水肿期②红色肝样变期③灰色肝样变期④溶解消散期(1)充血水肿期：●大体变化：◆病变肺叶肿胀，◆颜色暗红。●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血;◆肺泡腔内大量浆液渗出。临床病理联系寒战高热白细胞增高咳嗽、咳痰听诊闻及湿啰音（2）红色肝样变期●大体变化：病变肺叶体积肿大，颜色暗红，质地变实如肝脏；肺膜充血,有纤维素被覆。●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血◆肺泡腔内大量红细胞和纤维素临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音肺实变体征：望：呼吸运动减弱触：语颤增强扣：实音或浊音听：病理性支气管音X线：大片致密阴影（3）灰色肝样变期●大体变化：肺体积增大，颜色灰白，质地变实如肝。●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;◆肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素灰肝样变期临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音（4）溶解消散期●大体变化：病变区质地变软切面可挤出脓性液体胸膜渗出物溶解吸收●镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解成液体状渗出物逐渐吸收临床病理联系：实变体征消失闻及湿罗音X线散在不均匀阴影4.结局及并发症病程：5-10天，大多可痊愈并发症：肺肉质变胸膜增厚或粘连感染性休克肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症在灰色肝样变期由于中性粒细胞渗出过少，纤维素不能充分溶解，被肉芽组织机化后呈褐色肉样，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎。肺肉质变(二)小叶性肺炎1.概述2.病因及发病机制3.病理变化5.结局及并发症4.临床病理联系1.概述概念：以细支气管为中心及其所属肺组织的急性化脓性炎症，称为小叶性肺炎，又称为支气管性肺炎病变特点：急性化脓性炎症好发人群：儿童和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难、散在湿罗音2.病因及发病机理病因：支气管炎的所有细菌，多为混合感染传染病——麻疹后性肺炎长期卧床——坠积性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生儿——吸入性肺炎3.病理变化●大体变化：双肺表面及切面散在分布灰黄、质实病灶，以背侧和下叶多见；病灶直径多为0.5-1cm；病灶中央多见细小支气管断面，严重者病灶可互相融合成片。融合性小叶性肺炎●镜下变化：（1）病变区：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应；支气管腔及周围肺泡内充满脓性分泌物。（2）病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。小叶性肺炎4.临床病理联系发热、白细胞增高、咳嗽、咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；呼吸困难、紫绀听诊：散在湿啰音X线：散在灶状阴影5.结局及并发症痊愈并发症呼吸衰竭、心力衰竭脓毒血症、肺脓肿、脓胸二、病毒性肺炎1.概述概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。病因：流感病毒或多种病毒混合感染；或病毒、细菌混合感染。好发人群：儿童成人（流感病毒）临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。2.病理变化：间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁充血.水肿,淋巴和单核细胞浸润;肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内病变轻微。严重病例：大量渗出及肺组织坏死；可见形成透明膜；查见病毒包涵体具有诊断意义。形成透明膜病毒包含体三、支原体肺炎特征：由肺炎支原体引起的间质性肺炎病理变化：气管、支气管及肺间质性炎症临床表现：发热、头痛、咽痛及顽固剧烈性干嗽谢谢！