病生讲课呼吸性碱中毒

呼吸性中毒临床全科（一）定义PaCO2（血浆H2CO3浓度）原发性↓而导致pH↑。（二）原因和机制：通气过度，CO2排出过多。1.低氧血症(hypoxia)2.肺疾患：间质性肺炎,ARDS3.呼吸中枢兴奋性↑：癔病发作、高热,NH3↑4.人工呼吸机使用不当：通气过度原因：1.急性呼吸性碱中毒：高热、人工呼吸机使用不当2.慢性呼吸性碱中毒：慢性缺氧、肺部疾病等（三）分类：24hPaCO2↓PH↑持久性PaCO2↓PH↑K+H＋K+，Na＋H＋＋HCO3-H2CO3HCO3-HCO3-CO2Cl－Cl－H2O（四）代偿调节：1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲急性呼吸性碱中毒主要的代偿措施但常因肾来不及代偿而呈失代偿。（对比记忆）2.肾脏代偿慢性呼吸性碱中毒的主要代偿措施。当血液PaCO2下降HCO3-减少时，肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性降低，H+的生成和排出下降NH3→NH4+也因排出的H+下降而减少。HCO3-重吸收减少而排出增多。3.代偿公式：（1）急性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.2±2.5（2）慢性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.5±2.5代偿时限：几分钟代偿极限：18mmol∕L代偿时限：3—5天代偿极限：15mmol∕L如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼碱+代碱如实测值预测值的最小值,HCO3-过少,呼碱+代酸癔病患者：pH7.42，HCO3-19，PaCO229；预测HCO3-=24+0.5(29―40)±2.5=16～21实际HCO3-=19，在范围（16～21）内，单纯呼碱例题（五）血气参数变化PaCO2↓↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓ABSBBE负值加大H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+各种单纯性平衡紊乱的血气变化类型PHPaCO2AB和SBBBBE代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒继发性继发性ABSBABSB代偿性负值代偿后正值正值代偿后正值H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+(六)对机体的影响1.中枢神经系统功能障碍GABA、氧离曲线2.神经肌肉兴奋性增高游离Ca²+浓度3.低钾血症细胞外液K+内移肾排K+增多（七）防治1.防止原发病2.吸入CO2,提高PaCO23.对症处理反复抽搐→静脉注射葡萄糖酸钙明显缺钾→及时补充钾盐Thankyou崔云英113200900150044陈玉敏113200900150044刘冰洋113200900150044李国尧113200900150026袁阳光11320090015001709临床全科