脊柱侧弯

脊柱侧凸畸形脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。椎骨的一般形态椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；椎孔：由椎体和椎弓共同围成；椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构脊柱侧凸的定义脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。弯度的测定Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。◆对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为Cobb角。Cobb角法脊柱侧凸的表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长两个小孩的不同之处?什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转严重时出现剃刀背畸形脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。脊柱侧弯的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影响身高发育◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理21岁53°43岁67°53岁86°66岁94°侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生.脊柱侧弯的危害治疗方法总的治疗原则为观察、支具和手术。◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师16岁女性，完全矫正18岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受早期治疗的重要性24岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术◆可能出现脊髓神经的损伤◆严重者可致患者瘫痪、死亡手术不能治愈脊柱侧弯，而是最大限度的矫正脊柱畸形矫正率约为50%~80%手术时机的选择先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。Cobb角40°，每年进展5°，应尽早手术。手术矫形并植骨融合脊柱侧弯如何早发现◆两肩不等高◆头部在骨盆上方没有居中◆一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶◆整个身体向一侧倾斜，步态异常触摸棘突—看是否在一条线上弯腰试验（Adam前弯测试法）术前术后病例115岁女性患者,57°胸椎侧凸术前术后病例分析刘伟鹏，男，12岁。因发现脊柱侧弯1年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。脊柱背面观↙剃刀背弯腰试验脊柱正位片脊柱三维CT脊柱侧弯术后X片（一）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知度2、做好病人及家属的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑3、建立良好的医患关系4、介绍成功病例5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能护理问题（二）疼痛：与术后伤口疼痛有关1、认识重建：让患者明白手术的目，讲解手术后预期出现的情况和感觉，使其有充足的心理准备2、认知行为干预：讲解应对焦虑和疼痛的技巧，增强患者的自控力和自信心护理问题认知行为干预正增强理论放松练习注意力转移角色假象思维停顿（二）疼痛：与术后伤口疼痛有关3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛5、尊重病人对疼痛的反应6、分散注意力：按摩，听音乐7、亲人的支持（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关1、密切观察病情变化2、指导有效的咳嗽方法3、予以氧气雾化吸入4、备吸痰器于床旁护理问题护理问题（四）营养失调：低于机体需要量1、告知其营养摄入不足的危害2、消除其心理顾虑3、合理的饮食指导4、根据患者口味调整食谱5、必要时给予静脉营养补充护理问题（五）便秘1、合理的饮食指导2、鼓励患者多饮水3、行腹部按摩4、采取舒适的排便体位5、必要时予以开塞露肛塞出院指导1、术后1个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕，室内短时间散步；活动时必须佩带支具2、术后1-3月，适当室内外活动，以散步为主；活动时必须佩带支具3、术后3-6月，可以增加室外活动，散步为主，室内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具4、术后6-12月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳、拎不超过10斤的重物都可以5、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行6、术后3、6、12、24个月到医院拍片复查脊柱侧凸是脊柱外科领域最复杂和最具有挑战性的疾病。多数侧凸都会缓慢进展，角度越大，治疗难度越大，风险越大，费用越高。