脊柱侧弯概论

脊柱侧弯概论作为人体的中轴，其有33节组成颈椎：7节胸椎：12节腰椎：5节骶椎：5节尾椎：4节矢状面上存在三个生理弯曲颈椎前突胸椎后突腰椎前突脊柱是柔软又能活动的结构支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓CONTENTS01脊柱侧弯的历史1脊柱侧弯的介绍022脊柱侧弯的治疗033我们的优势0442000多年的努力脊柱侧弯的历史从希波克拉底到21世纪，无数的医学工作者为此倦倦深研孔子亚里士多德柏拉图希波克拉底医学之父故事从公元前400年开始中国春秋战国时期医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我———希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！公元前400年，希波克拉底第一个发明“skolios”，原意是“弯曲”或“扭曲”。西方医学家翻译为“scoliosis”，中文翻译“脊柱侧弯”。他的设想是脊柱侧弯是由单纯的脊柱脱位造成。希腊医师Galen（公元131～201）进行过“在头和脚拴上绳子进行牵拉”等疗法保罗在公元公元650年建议用木头夹板治疗侧弯由于无效，所以认为脊柱侧弯的预后不良，无法治愈。16世紀的AmbrosePare（1510～1590）发明了“金属盔甲”，可谓是支具的鼻祖。古今中外，治疗方式可谓层出不穷，流派众多，不胜枚举。但多数没有形成学说或理论，只是个体研究，即便是有建树的，也没有传承下来。1646年报道了第一例脊柱侧弯的尸体解剖，但没有搞清楚病因和病理变化。1894年伦琴发明的X光照片，才使人们对脊柱侧弯有了划时代理解。1914年的Hibbs，首创手术固定脊柱，开始了手术治疗脊柱侧弯。从诊断到分型脊柱侧弯的介绍早发现、早诊断、早治疗脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会（SRS）定义：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。结构性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸间质病变性脊柱侧凸神经纤维瘤病变性脊柱侧凸类风湿疾病性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸姿势性脊柱侧凸癔症性脊柱侧凸神经根刺激性脊柱侧凸双下肢不等长髋关节挛缩炎症刺激发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。影响脊柱外形及功能：脊柱变形会发作肩背不平，腿脚不等长，驼背鸡胸，身材矮小，活动范围减小等。影响生理健康：脊柱变形可致使胸廓变形、腹腔减小等造成腰背痛痛、神经受损、消化不良、心跳反常、肢体感觉障碍等症状。对心肺功用的危害：肺顺应性降低及呼吸与循环阻力的增加，进一步呈现肺-血液气体交流功用障碍，甚至发作肺动脉高压等严峻的后果。影响肠胃体系：可有消化不良，食欲不振等。脊柱侧弯的危害脊柱侧弯自测第一步：看孩子的两肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。第三步：看孩子两侧盆骨是否等高。第四步：让孩子弯腰，家长用中指和食指沿着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线；触摸并对比孩子的腰、背双侧是否有隆起。这四步当中只要有一步发现异常，都应尽快带孩子到医院脊柱专科检查。顶椎上端椎下端椎顶椎上端椎FulcrumBendingTraction从保守到手术脊柱侧弯的治疗准确诊断，精准治疗，功能康复特雷西·麦克格雷迪NBA球星先天性脊柱侧弯医学专家断言：麦迪的职业生涯只有4-5个赛季在NBA征战了12个年头03、04连续两届得分王谢琳·伍德蕾美国影视演员特发性脊柱侧弯带支具治疗两年主演多部美剧及电影史黛西·路易斯美国著名高尔夫球运动员特发性脊柱侧弯手术矫形成为21年以来第一个横扫美国LPGA巡回赛三大奖项的美国女子高尔夫球手25岁女性国家武术运动员。于2014年6月进行了选择性胸腔融合术她在手术后3个月开始训练，术后6个月的训练强度有所增加17个月后，她参加了第十三届世界武术锦标赛，并获得了银牌。脊柱侧凸有哪些治疗方法?除了密切观察随访以外，目前几乎所有的循证医学证据都支持使用支具治疗轻度的儿童和青少年脊柱侧凸，采用外科手术治疗进展性的青少年脊柱侧凸和成人脊柱畸形。物理治疗和体育锻炼能够治疗脊柱侧凸吗?2014年5月美国脊柱侧凸研究协会(SRS)针对物理治疗和功能锻炼在脊柱侧凸中的作用发表了一份公开声明：目前没有任何可靠的证据支持物理治疗和功能锻炼能够替代支具或者外科手术，来治疗进展性的脊柱侧凸。脊柱侧弯治疗原则：弯曲程度在20°以下观察随访弯曲程度达20°~40°时给予支具等非手术治疗40°以上给予手术治疗如何使用矫形器?开始戴矫形器时一天穿2.0~3.0h，以后逐渐增加穿戴时间，3.0~5.0d穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22h。连续佩戴直到渡过青春期，骨骼发育成熟。期间每6~12个月要复查一次X光片，观察脊柱侧凸是否仍然在进展。骨骼发育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建议支具治疗。色努矫形器波士顿矫形器密尔沃基型矫形器什么情况下需要手术治疗?一般来讲，青少年特发性脊柱侧凸的角度如果胸弯超过50°或者腰弯超过40°，就有持续进展的风险。即使进入成人期，侧弯也还是会缓慢加重(每年大约增加2°~3°)。所以对于胸弯角度超过50°或者腰弯超过40°的特发性脊柱侧凸，建议手术治疗。对于40°~50°之间的胸弯和35°~40°之间的腰弯是否要手术有一定的争议性，需要结合患者的具体情况，如侧弯类型，生长发育潜能等因素综合判断。现在无不适，能否等到想手术的时候再手术?随着年龄的增长骨性结构会变得僵硬。等到生长发育结束时，大的、僵硬性的侧弯远比小而柔韧的畸形更难矫正，患者将面临更多的手术风险和并发症，最终矫正效果也会差一些。另一方面，随着侧弯的进展和角度的增大，上下邻近节段的代偿弯曲可能会变成僵硬的结构性弯，那么最终手术时需要固定融合更多的椎体，患者将会失去更多的活动功能。第三个方面，脊柱侧凸手术后需要长达半年的时间康复。青少年时期的患者恢复更快，手术对学习生活的影响更小。如果等到成年以后再手术，漫长的康复期对家庭和事业影响更大。所以，脊柱侧凸通常建议在儿童或青少年阶段早期接受治疗。手术可以达到怎样的目?外科手术的目的是通过内固定和骨融合阻止畸形的进展，同时在安全的范围内尽可能矫正畸形，改善外观。对于青少年来讲，还要尽可能保留腰椎的活动度和保护肺功能。手术治疗将面对怎样的风险?任何外科手术都有一定的风险。根据文献报道，青少年特发性脊柱侧凸总的手术并发症发生率为5.7%，其中神经系统损伤瘫痪的发生率为0.3%，内固定松动、断裂的发生率为0.6%，骨不融合假关节形成发生率2.8%，伤口感染发生率1.4%，其它并发症如伤口愈合不良，肺部感染，术后肠梗阻，术后侧凸进展等等的发生率约占0.6%，危及生命死亡的情况非常罕见(0.03%)。如何减少这些风险？在一个拥有丰富经验的脊柱畸形专业机构接受手术，是相对比较安全的。我们脊柱外科已经配备了术中神经电生理监护，由国内领先、全疆最好的团队通过国内最先进的器械进行手术，术后有全疆一流的重症监护病房护理，极大的提高了脊柱矫形手术的安全性。脊柱畸形术后的康复过程?术后第一天下地活动，伤口愈合通常10天左右，术后一周拔出引流管，复查术后X线片后即可出院。根据畸形的严重程度和手术方式的不同，术后休息的时间不同。一般情况下3个月内支具保护下活动(通常6周以后可以回到学校上学)。3个月以后逐渐去掉支具，基本恢复正常生活，并可以进行一些轻松的活动，如骑车，游泳，舞蹈等。术后1年基本恢复正常，但以后仍需要避免弹跳性的运动(跳高、跳远等)和激烈的对抗性运动(足球，篮球，摔跤等)。手术后对活动的影响大么，以后内固定需要取出来么？脊柱侧凸成功治疗以后，对活动的影响都不大。内固定一般不需要再取出。只有少数患者因为内固定松动，断裂，螺钉部位疼痛，迟发性感染等原因需要将内固定取出。手术需要做多长时间，需要准备多少钱？手术平均耗时：4小时平均总花费：11万元所有花费均在医疗保险范围内80%成龙基金14周岁以内低保家庭90%白求恩基金先天性或特发性脊柱侧弯畸形低保家庭低收入患者如何复查?术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年来院复查复查的内容包括：（1）外观照相;（2）脊柱畸形患者评分表;（3）站立位脊柱全长正侧X光片；（4）少数情况下还需要做CT或MRI检查。