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《全科医疗》考点：血小板减少性紫癜临床表现血小板减少性紫癜患者因出血表现或反复发作的神经异常就诊，最常见为皮肤粘膜瘀斑，头晕乏力，头疼，意识障碍。部分患者因发热和肾功能异常就诊。下面我们就来看看ITP的具体症状表现：一、出血：是血小板减少性紫癜首要也是最重要的症状表现，发病初期一般为皮肤粘膜出血，长期血小板低下可引发内脏出血，情况较为少见，颅内出血更是少见，但却是导致患者死亡的最重要原因，因此，在日常生活中如果出现不明原因的出血就需要引起注意，这可能是血小板减少性紫癜引发。二、神经精神症状：典型血小板减少性紫癜的症状首先见于神经系统，其特点为症状变化不定，初期不严重，50%可改善，可以反复发作。患者均有不同程度的意识紊乱，30%有头痛和(或)失语、说话不清、眩晕、惊厥、痉挛、感觉异常、视力障碍、知觉障碍、定向障碍、精神错乱、谵妄、嗜睡、昏迷、脑神经麻痹。神经系统表现的多变性为血小板减少性紫癜的症状之一。这些表现与脑循环障碍有关。三、肾脏损害：血小板减少性紫癜的症状大多出现肾损害，但程度较轻，有轻度血尿、蛋白尿、管型尿，血小板减少紫癜的症状的极少数由于肾皮质缺血坏死而出现少尿、尿闭和急性肾功能衰竭。重者最终发生急性肾功能衰竭。四、微血管病性溶血性贫血：不同程度的贫血。血小板减少性紫癜的症状中约有1/2的病例出现黄疸、20%有肝脾肿大。关于血小板减少性紫癜的治疗西医治疗血小板减少性紫癜一般以激素治疗为主，如肾上腺皮质激素类、强的松等，也采用免疫抑制剂等治疗，或免疫抑制剂常与皮质激素合用，严重时输血和血小板。出血症状改善、血小板接近正常后，逐渐减量维持治疗。虽然激素能升高血小板，但是激素减量或停止后，血小板又会下降;经常使用激素，对人体副作用非常大，在治疗的同时还会引起如向心性肥胖、高血压、糖尿病等疾病，尤其是对于慢性ITP患者，长期激素治疗，容易反复发作，很多患者病程长达数年。免疫细胞激活疗法——祛除病因、控制出血症状、减少血小板破坏1、免疫细胞激活疗法采用中西医结合治疗血小板减少性紫癜，临床上主要结合免疫治疗、物理治疗、心理治疗、强身健体、药物治疗，五大治疗相结合，克服了单纯激素治疗ITP的弊端。2、免疫细胞激活疗法四阶段治疗血小板减少性紫癜，第一阶段免疫诊断，通过“血液细胞基因分型检测技术”精准快速确诊血小板减少性紫癜及分型，通过检测病变血管，锁定病变基因，并且全程检测血管病变的活跃程度、强弱、变异耐药情况、以及治愈几率。临床上还能够科学的指导用药，避免治疗的盲目性，对用药的剂量、时间及是否需要联合用药等提供重要的参考依据。第二阶段，免疫阻断加清除，采用中频渗透修复疗法、生物制剂，祛除病因，减少血小板破坏，逐步消除出血现象。第三阶段，免疫修护加激活，采用中频渗透修复疗法、光量子益髓升血疗法，迅速提升血小板，修血小板的正常免疫功能;第四阶段，免疫重建加保护，采用中频渗透修复疗法、中医养神健体疗法重建人体固有免疫功能，避免血小板减少性紫癜的复发。《全科医疗》考点：血小板减少性紫癜治疗紫地合剂50ml或紫地宁血散4克-8克，每日3次，口服。江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。清开灵注射液20ml-40ml加生理盐水250ml-500ml中静脉滴注。复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。2、阴虚火旺主证皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红，或青紫，时轻时重，夜间出血更多，或伴鼻衄、齿衄，或月经过多，崩漏，五心烦热，潮热盗汗，午后及夜间尤甚，或腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。治法滋阴清热，宁络止血。例方茜根散合二至丸。常用药茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。应急措施复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。生脉注射液20ml-30ml加生理盐水250ml中静脉滴注。血康口服液10ml-20ml，每日3次-4次，口服。3.气虚不摄主证紫斑色淡红，或散在分布，反复发作，遇劳加重，头晕疲乏，心悸气短，面色苍白或萎黄，纳呆便溏，口淡声低，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱。治法健脾养血，益气摄血。例方归脾汤。常用药党参、黄芪、白术、茯苓、鸡血藤、血余炭、花蕊石、棕榈炭、三七、山药、阿胶。应急措施黄芪注射液10ml-30ml加5%葡萄糖注射液中静脉滴注。丽参注射液10ml-20ml加生理盐水中静脉滴注。参麦注射液20ml-30ml加生理盐水中静脉滴注。4.瘀血阻络主证皮下紫斑，色暗青紫，或皮下或肌层下血肿，或胁下症块，大便色黑，或面色黎黑，眼眶暗黑，唇甲色暗，月经瘀黑成块或棕黑如咖啡，舌质紫暗或瘀斑瘀点，或舌下脉络粗张瘀黑，脉弦涩或细涩。治法活血化瘀，宁络止血。例方桃红四物汤。常用药桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。应急措施血康口服液10ml-20ml，每日3次，口服。云南白药0.5g-1g，每日3次，口服。紫地合剂50ml或紫地宁血散4-8g，每日3次，口服。复方丹参注射液16ml-20ml，加生理盐水中静脉滴注。5.湿热蕴蒸主证紫斑，或兼鼻衄，齿衄，甚或尿血、便血，血色深红或鲜红，或身热不扬，胸闷恶心，纳呆溲黄，头身困重，口粘，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法清热去湿，凉血止血例方二妙散合槐角丸。常用药苍术、黄柏、槐花、地榆、黄芩、防风、枳壳、竹茹、苏叶、黄连、茜根叶、地肤子、白藓皮、仙鹤草、土茯苓。《全科医疗》考点：血小板减少性紫癜病因原发性血小板减少性紫癜的西医治疗(一)治疗原则去除病因，控制出血症状，减少血小板破坏。(二)治疗措施1、肾上腺皮质激素：皮质激素可以抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用，以防止血小板在脾窦阻留，从而减少血小板破坏;还能降低毛细血管脆性，减轻出血;并能刺激骨髓造血。对于初治ITP，一般均主张使用激素，且剂量宜大，疗程宜短。常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg，3-4周后不管有否疗效，均宜递减至逐渐停药。一般减量方法是，达到缓解后每周递减5mg，直至每天20mg以下，使血小板维持在50×109/L以上，维持治疗一般不超过6个月，以免发生副作用。治疗6周未达缓解，考虑为皮质激素治疗失败。不能为使血小板恢复正常而长期大量使用皮质激素。2、丹那唑(Danazol)：是一种合成雄性激素，男性化副作用少。可能通过抑制T细胞，使抗体产生减少而提高血小板数。剂量：每次0.2g，每日3次，连服6个月后减量至停药。复发者，再服有效。目前有取代皮质激素成为ITP首选之势。亦可与皮质激素联用。3、脾切除或脾动脉栓塞术：脾切除是治疗慢性ITP的有效方法。术中即可有血小板回升，术后24小时可明显上升，1-2周达高峰，维持正常水平2个月以上为有效。近期完全缓解率可达70%-80%;但复发率达30-50%，可能与存在副脾或肝脏参与血小板破坏有关。脾动脉栓塞术近年较流行，创伤较少但疗效较差。切脾适应症：①经内科治疗积极治疗半年以上无效者;②皮质激素治疗无效，或需30mg/d以上才能止血者;③激素禁忌症者;④有颅内出血倾向经内科积极治疗无效者;⑤妊娠6个月内严重出血者。禁忌症：①年龄在2岁以下者;②有心脏病及其他并发症者;③首次发病的早期病例;④妊娠晚期;⑤急性爆发型患者。4、免疫抑制剂;为三线药物，毒副作用较大。免疫抑制剂适应症：①激素或切脾无效者;②伴有脾功能亢进而又不能切脾者。可用长春新碱每周1mg-2mg，连用4周，1-2周内血小板回升，但停药后血小板多不能维持;或用环磷酰胺每日每公斤体重1.5mg-3mg，分3次口服，或每平方米体表面积0.3g-0.6g，静脉注射，每3周1次;或硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg，口服，常须4周以上才见效;或环胞素A，每日每公斤体重10mg，分两次服，缺点是昂贵。5、他莫昔芬：可竞争抑制雌激素与T细胞结合而升高血小板。每次10mg，每日3次，口服。见效慢，宜连续用药3个月以上，待血小板复常后2个月再停药。6、成分输血：一般仅用于ITP急救治疗或切脾术前准备或难治性ITP。⑴静脉用丙种球蛋白：疗效佳，但价格高。机理：①抑制血小板抗体产生;②封闭单核-巨噬细胞Fc受体;③保护血小板免被抗体覆盖和致敏;④清除病毒感染灶。用法：每公斤体重0.4g，连用5天，或在血小板减少时周期性给予每公斤体重0.5g。⑵血浆置换术：能去除血浆中大量血小板抗体，使病情近期缓解。用法：每次用新鲜血浆1000-3000ml，至少连用2次-3次。缺点是费用高，且反复使用易产生同种免疫抗体。⑶浓缩血小板：一般不宜使用，因ITP输血小板大部分被破坏，疗效差而成本高。仅用于救急止血或切脾术前。原发性血小板减少性紫癜的治疗方法中医治疗(一)证候特征ITP的起病有急有缓，表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多，亦可见咳血，便血，甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。属实火者起病急，病程较短，紫斑色紫红，或融合成片，分布肢体阳面较多，甚则遍布周身，兼有血热妄行证候;属虚火者起病或急或缓，病程较短或长，紫斑色绛红，分布肢体阴面较多，兼有阴虚火旺证候;属气虚者起病较缓病程较长，反复发作，紫斑色淡红，兼有脾肾气虚证候;属血瘀者起病或急或缓，紫斑色紫暗，兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。《全科医疗》考点：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。《全科医疗》考点：缺铁性贫血的诊断应与下列小细胞性贫血鉴别。1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2.地中海贫血有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3.慢性病贫血慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4.转铁蛋白缺乏症常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性，有原发病表现。《全科医疗》考点：缺铁性贫血的临床表现1.缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。2.贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。3.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。《全科医疗》考点：缺铁性贫血的概述当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁～17岁青少年13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性