安徽基层医药卫生体制综合改革

安徽基层医药卫生体制综合改革安徽中医学院人文学院魏骅[e-mail]加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。－－《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提纲•综合改革思路的形成•综合改革的体系框架•实施过程•综合改革主要内容•取得的成效•存在的困难•综合改革的意义一、综合体制改革思路的形成•实行药品零差率销售，如果仅仅在取消药品加成进行补偿上做文章，不切断医疗机构、医务人员与药品销售之间的利益关系，改革将难以持久见效，建立基本药物制度的目标最终也难以实现。•思路：按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持公益性方向，把人民群众利益放在首位，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度改革，加快建立基层医药卫生新体制机制。二、综合改革的体系框架•改革的原则是“保基本、强基层，建机制”•改革的方向是“坚持公益性”•改革的目标是“一个建立、四个明显”•改革的路径是“综合改革”•改革的重点是“建立新机制”•改革的难点是分流人员安置、绩效考核、药品招标采购配送、财政保障•改革的保障是领导机构和责任体系三、综合改革的分阶段实施•试点阶段2009年11月份，安徽省委、省政府研究制定了基层医药卫生体制综合改革试点实施意见(皖政[2009)122号]，出台了“一主、三辅、五配套”的政策文件。11月24-25日，省政府召开大会进行部署，在全省32个县(市、区)正式启动基层医药卫生体制综合改革试点。•全面实施阶段8月10-12日，省委、省政府召开全省实施基层医药卫生体制综合改革工作会议进行部署，在全省范围全面实施基层医药卫生体制综合改革。并于9月1日起，在全省17个市、108个县(市、区)政府举办的1263个建制乡镇卫生院、605个社区卫生服务机构、10750个一体化管理的村卫生室全部配备和使用基本药物并实行零差率销售，在全国率先实现基本药物制度基层“全覆盖”。四、综合改革的主要内容和实施情况•综合改革的主要内容是管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度五项改革。1、管理体制改革•管理体制改革的出发点是“回归公益性”。•定性•定位•核编•保障2、人事制度改革•人事制度改革的核心是“竞争上岗、全员聘用”建立了“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制3、分配制度改革•分配制度改革的重点就是以绩效考核的是“两个考核、两个挂钩”•“两个考核”，即建立了县级对基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构对工作人员的两级考核机制。•“两个挂钩”，即考核的结果分别与基层医疗卫生机构经费补助、与工作人员个人绩效工资相挂钩4、基本药物制度科学合理确定药品招标采购目录•确定了目录•确定了安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购目录•严格控制使用省补充药品试点阶段的基本药物招标采购•统一药品目录•统一采购限价•统一网上采购•统一招标配送•统一零差率销售•统一提高报销比例基本药物统一集中招标采购（1）实现以省为单位的统一集中招标采购（2）限定了基本药物投标的主体（3）采取“双信封，最低价中标”评标（4）实行量价挂钩，承诺单一货源采购（5）制定刚性的省采购参考价（6）实行管办分离，招采合一（7）县级国库支付中心统一支付药款（8）基本药物网上采购，实时监管（9）建立市场清退制度（10）推进基层卫生医疗机构实行基本药物“零差率”销售•安徽省基层医疗机构基本药物省级集中招标采购，全国1202家药品生产企业的9676个药品参与投标，7616个有效报价的药品进入技术标评审，4422个技术标合格进入商务标评审，857个品种规格的药品中标，按国家零售指导价平均降价率为52.8%，基本实现了降低基本药物价格，保障基本药物供应，满足基层医疗卫生机构临床使用的目标，实现了基本药物采购统一目录、统一管理、统一价格、统一平台的要求。群众不论在省内哪个地方、哪个医院看病，都可以买到同样价格的药品，享受同样的待遇。5、保障制度改革•保障制度改革的关键足“财政补偿到位、保障正常运转”。五、改革试点取得的成效安徽省基层医药卫生体制综合改革试点符合国家医改的基本方向和总体思路，方案全面合理，路径清晰明确，成效逐步显现，得到了群众的拥护和医护人员的支持，也得到了中央领导和相关部门的高度肯定。抽样调查显示，人民群众和医务人员对综合改革的满意率分别达到93.4％、88.1％•六、推进改革遇到的问题•七、安徽省改革的意义不妥之处，敬请批评指正！谢谢！