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护理查房视网膜脱离目录病史简介疾病介绍治疗过程护理诊断健康宣教病史简介唐××47岁右眼视力下降1月余，1月前无明显诱因下出现，右眼视力下降，不伴眼痛，头痛恶心等，到医院就诊，诊断为玻璃体出血，予止血补液治疗半月前患者自觉视力下降，来我科就诊查眼底视网膜青灰色隆起，玻璃体腔积血，诊断为孔源性视网膜脱离，玻璃体出血，住院治疗。患者有高度近视史，精神可，二便正常，体重无变化，平时身体健康。视网膜脱离视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜脱离视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。正常眼底观孔源性网脱造成原因（1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。造成原因（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。造成原因（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。造成原因(4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。造成原因(5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。临床表现闪光感：最早期症状，患者常能指出明确的闪光方位。闪光感不是持续的，是一瞬间突然觉得眼前有亮光闪过，实际上并没有。这一般都出现在玻璃体后脱离或是增殖膜产生的，患者身上是一种内视现象是网膜被有牵拉所致的。临床表现飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。临床表现视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。中心视力简称视力(vision),即视敏度(visualacuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。发病机制由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱治疗(1)治疗原则：尽早手术封闭裂孔视网膜裂孔可以看成是窗帘上的洞，激光治疗只是封闭裂孔，防止恶化。对视力的影响取决于裂孔的位置，越周边对视力影响越小。同时看封闭的平整程度，就好像窗帘补好后，有洞的位置会略有不平，会导致视物出现扭曲变形。但激光能治疗的裂孔一般是比较小的，否则就需要手术治疗。注意用眼，定期检查眼底，不要撞击头部、避免剧烈运动。治疗(2)常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术。激光光凝透巩膜光凝治疗(3)复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等。体位：术前使裂孔处于最低位，术后使裂孔处于最高位。治疗过程术前准备（1）在视网膜脱离手术前不事宜吃的过饱，以防止在加重术后呕吐不适。术前要排空大小便。（2）视网膜脱离手术前三十分钟按医嘱用苭及眼部清洁清毒，准备完毕后由护士护送到手术室。（3）在视网膜脱离手术前一天要做好全身的清洁，主要是包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生。（4）在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的衣服，而长头发的患者应该把头发编成两条辫子不能带耳环、戒指等饰物，有假牙的也要把假牙取下。治疗过程术前护理患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特别是眼球的活动必要时可遮盖双眼，防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。治疗过程术前护理所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜或三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消毒，泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼。治疗过程术后护理（1）术中未注入气体或硅油的病人，术后体位应保持裂孔最低位。（2）玻璃体腔注入气体或硅油的病人，术后体位应保持裂孔处于最高位，即向下俯卧位或面向下坐位严禁仰卧位，以免出现晶状体浑浊、角膜混浊等并发症。采取特殊体位期间，应注意观察其受压部位皮肤有无发红现象，嘱其适当活动关节和四肢（3）告知病人和家属保持正确体位的重要性以提高病人的依从性，保证疗效。护理诊断疼痛——与炎性介质，手术切口有关护理目标：患者诉疼痛减轻或消失（2015.12.24）护理措施：1.一般护理予患者舒适体位。2.心理护理多于患者及家属沟通交流得到他们的信任，嘱患者可以听听音乐或看看书等分散其注意力3.严格观察病情，以便及时发现和控制感染。必要时遵医嘱合理应用抗生素护理评价：患者诉疼痛消失（2015.12.24）护理诊断感染——与手术切口及生活习惯有关（洗澡洗头）护理目标：患者未发生感染（2015.12.24）护理措施：（1)找出病因，并积极消除(2)遵医嘱使用抗感染药物(3）注意眼部卫生，防止感染，洗头洗澡时请不要让脏水进入眼内，避免感染（4）严密监测病情。如发生异常及时通知医生处理护理评价：患者未发生感染（2015.12.24）护理诊断焦虑——与住院环境陌生、担心疾病预后有关护理目标：患者焦虑情绪改善，主动配合治疗（2015.12.23）护理措施：1.热情接待病人，妥善安置病人2.介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士3.讲解疾病及治疗相关知识，鼓励患者配合治疗4.加强护患沟通，了解病人所需护理评价：焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解能积极配合治疗（2015.12.23）护理诊断适应能力下降——与手术之后，眼睛遮纱布视力受损有关护理目标：患者适应力提高（2015.12.24）护理措施：（1）介绍疾病相内容（2）与家属聊天转移注意力（3）注意休息（4）遵医嘱锻炼,早日恢恢复但不可操之过急护理评价：患者适应能力下降（2015.12.24）护理诊断并发症——葡萄膜炎、眼内炎、眼前段缺血、视网膜下积液、黄斑皱褶、增殖性玻璃体视网膜病变等护理目标：未发生并发症（2015.12.25）护理措施：（1）术后的饮食休息很关键，进食营养丰富、易消化的食物，促进复原;多吃水果、蔬菜以防便秘，酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食（2）视网膜脱离术后的初期亦需要多卧床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，建议使用视优眼托这种视网膜手术后患者的专用枕头，以减轻长期趴卧的不适感护理诊断（3）避免震荡，以免影响手术的效果（4）注意勿将绷带解开或揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎（5）洗头时要避免污水流入眼内（6）运动要适量，不要过度消耗体力，不要跳水和潜水，避免俯首拾物和搬运重物（7）按医嘱定期复诊护理评价：住院期间无并发症发生（2015.12.25）健康宣教按时用药，定期复查遵医嘱取治疗体位，手术2个月内避免高空旅行学会视网膜脱落复发的先兆症状，如眼前闪光感眼前固定黑影，如有异常，及时到医院就诊健康宣教注重休息，3到6个月避免重体力劳动及剧烈运动防止视网膜再次脱离饮食清淡，易消化，富含高纤维素维生素食物，保持大便通畅注意眼部卫生，防止感染，洗头洗澡时请不要让脏水进入眼内，避免感染定期门诊随访出院指导出院后要避免和传染患者接触，尽量少去公共场所，防止感冒。注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼，减免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。出院后1个月内应多卧床休息，避免头部震动，避免激烈活动。6个月内避免做重体力劳动，防止视网膜再次脱落。出院休息3个月后，可逐渐恢复工作，3个月内不要过多看书和看电视，减少视疲劳。出院后按医生要求定期到门诊检查，以后定期随访如再次出现眼前闪光视物变形等现象后，应及时来院就诊。。