《康复医学概论》PPT课件

郧阳医学院第三临床学院康复医学教研室康复医学概论第一节康复医学定义范围康复的定义康复（rehabilitation)是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。1、医疗康复（medicalrehabilitation）2、康复工程(rehabilitationengineering)3、教育康复(educationalrehabilitation)4、社会康复(socialrehabilitation)5、职业康复(vocationalrehabilitation)，而构成全面康复(comprehensiverehabilitation)内容范围康复服务的方式康复机构的康复（institution-based-rehabilitation,IBR）上门康复服务（out-reachingrehabilitationservice,ORS）社（基）区康复（community-based-rehabilitation,CBR）康复医学概念康复医学（rehabilitationmedicine）：是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面（thefourthphaseofmedicine）,与保健、预防、临床共同组成全面医学（comprehensivemedicine）。预防医学康复医学临床医学保健医学康复医学康复医学与其他学科的关系损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育障碍者。临床医学是以疾病为主导（disease-oriented）:生物医学模式康复医学是以功能障碍为主导（disability-oriented）:生物－心理－社会医学模式对象、范围功能障碍含义身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的，可以与疾病并存或为后遗症。康复医学特点康复医学以功能障碍为主导，着眼于整体康复（totalrehabilitation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。康复医学面临的功能障碍包括：运动功能感知功能日常生活能力语言交流能力认知能力心理功能社会功能等。功能障碍分为三个层次器官水平（impairment）对于形态功能障碍，促进功能康复，治疗并发症、继发症。个体水平（disability）对于个体能力障碍，采取适应、代偿对策。辅助器、自助具、矫形器、假肢、轮椅等以增加ADL能力。发掘瘫痪肢体残存功能。社会水平（handicap）对社会活动发生障碍者，改造环境、社会照顾。－－针对不同层次的障碍，有不同的康复对策。第二节康复医学的发展康复医学的发展20年代以前：初创期，20～40年代末：建立期，50～80年代：成熟期，80年代以后：发展壮大期。现代康复医学引进我国是在80年代初期，得到政府和社会的重视，取得迅速发展。卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。康复医学科职责康复医学迅速发展的原因社会和患者的迫切需要经济发展的必然结果应付巨大自然灾害和战争医学进步的需要第三节康复医学组成及工作方式康复医学组成（1）基础理论——包括基本内容、康复医学基础（残疾学、运动学、物理学等）、康复医学与其他学科联系康复医学组成（2）康复功能评定——运动功能ADL社会功能脑高级功能电生理评定康复医学组成（3）—治疗技术康复治疗技术——①物理疗法（physicaltherapy）②作业疗法（occupationaltherapy）③言语治疗（speechtherapy）④心理辅导与治疗⑤文体治疗⑥中国传统治疗⑦康复工程⑧康复护理⑨社会服务康复治疗技术物理疗法康复工程作业疗法言语治疗心理治疗运动疗法物理因子疗法牵引疗法按摩疗法电疗法磁疗法光疗法超声疗法石蜡疗法水疗法冷疗法关节活动技术软组织牵拉技术肌力训练技术关节松动技术神经生理治疗技术低频电疗法中频电疗法高频电疗法自助具矫形器助行器轮椅神经发育疗法运动再学习疗法强制性使用疗法Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术PNF技术中国传统康复中医中药针灸康复医学组成（4）临床康复——骨科康复神经康复心、肺疾病康复儿科康复老年康复等康复医学工作方式康复治疗组（teamwork)康复治疗小组（teamwork)康复医师（physiatrist)康复护士(nurse)物理治疗师(physicaltherapist,PT)作业治疗师(occupationaltherapist.OT)语言治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologicaltherapist)假肢与矫形器师（prosthetistandorthotist,PO)文体治疗师（recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)患者及其家属文体治疗师康复工程假肢矫形师心理治疗师SWSTOTPT康复护士康复医师患者(功能障碍者)入院医生诊断开处方初期评价初期评价会议康复治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会康复医师经治的主要疾病疾病分类举例治疗目的与方法急慢性肌肉肌肉与韧带扭挫伤；恢复或控制病情，需广泛使用物理治疗骨骼疾病周围神经损伤和疾方法，辅以药物、休息和有控制的松动患肌腱炎、滑囊炎、术肌筋膜炎、颈背腰肌劳损椎间盘病、关节炎急慢性神经中风、脑外伤、脊髓训练患者使用受伤的躯体部分存留的功能肌肉疾病损伤、脑性瘫痪、截以达到最大的功能水平；使用其他身体肢、疼痛综合征、周部位进行功能代偿；确定是否需矫正性手围神经与神经丛损伤、术、药物、神经肌肉再训练、辅助器具和姿势与步态异常改变生活方式以适应目前残疾情况进行性神经肌营养不良与肌萎缩，与急慢性神经肌肉疾病相同肌肉疾病多发性硬化、中枢神经系统退行性疾病心、肺疾病冠心病、心肌梗死、提高患者的心、肺功能负荷能力，改善患ＣＯＰＤ者功能性活动能力每日科别物理治疗作业治疗住院患者需要康复的比例康复医学科90%65%其他各科室25%12%门诊患者需要康复的比例康复医学科75%25%其他各科室20%5%综合医院中康复治疗量临床医师与康复观念更新①具有完整的医学体系理念：保健、预防、临床、康复生物－心理－社会模式②临床医师的工作处于一个最有利、有效的康复阶段。③合格的临床医师：诊治疾病＋恢复功能医学生学习以后应该：①能选择适当的疾病，恰当的时机进行或转诊康复。②能采用恰当的方法开始床边早期康复治疗。③能选用适当的矫形器，早期作二级预防。康复治疗室全景图片第四节残疾问题残疾学残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。残疾者（peoplewithdisability,PWD),(disabledperson）：是指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括:视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、内脏残疾、多重残疾和其它残疾的人。致残原因疾病营养不良遗传意外事故物理、化学因素社会、心理因素1980年《国际残疾分类》（ICIDH)将残疾划分为三个独立的类别：⒈病损⒉残疾⒊残障残疾分类残损（impairment)：心理上、生理上、解剖结构上或功能上的丧失或异常——生物器官水平的残疾。残疾（disability)：活动受限，指残损使能力受限或缺乏，致人不能按正常的方式和范围进行活动——个体水平。残障（handicap)：参与限制，指残损或残疾限制或阻碍一个人完成正常的社会作用——社会水平。ICIDH残疾模式疾病病损残疾残障（内在环境）（外向性）（客观性）（社会性）ICF国际功能分类新模式图（2001年5月世界卫生大会）健康状况（疾病）身体功能和结构活动参与环境因素个人因素我国的残疾分类中国残疾人联合会[1995]第61号文件按照6类残疾分类：视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾残疾预防一级预防：减少各种病损发生。二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。三级预防：防止残疾转化为残障。