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信息化在医院抗菌药物临床应用管理和监控工作中实践和成效杨婉花主任药师上海交通大学医学院附属瑞金医院2012.3管控的内容和方式12管控成效3管控的必要性《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》完善为《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2004年2008年2009年2011年1月卫生部等四部联合印发了《全国抗菌药物联合整治工作方案》《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2011年5月《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》活动目标•通过2012年专项整治活动巩固2011年专项整治成果优化抗菌药物临床应用结构遏制细菌耐药性完善抗菌药物管理有效措施和长效工作机制促进抗菌药物临床应用能力持续提高工作内容•明确抗菌药物临床应用管理责任机制–医疗机构负责人为第一责任人–签订责任状•卫生部门与医疗机构负责人•医疗机构负责人与临床科室主任–考核•作为院长、相关科室主任业绩管理的重要指标•作为医院评审、国家重点临床专科评审的指标体系•完善抗菌药物临床应用技术支撑体系–二级以上医院设置感染科–配备相应的感染医生、检验人员和临床药师–为医生提供相关的专业培训和抗菌药物临床应用技术指导–新增内容各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医生、微生物检验人员和临床药师的培训，提高技术水平•新增指标特殊抗菌药物使用率、使用强度急诊抗菌药物处方比例特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用;清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录;购用品规–具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。–头霉素类抗菌药物不超过2个品规；–深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。抗菌药物使用指标品种住院门诊急诊使用强度（每百人天）综合医院5060%20%50%40口腔医院3570%20%50%40肿瘤医院3540%10%30%30儿童医院5060%25%50%20精神病医院105%5%10%5妇产医院（含妇幼保健院）4060%20%20%40相关指标控制力度•住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min至2h（剖宫产手术除外）；•I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。临床微生物标本检测和细菌耐药监测•要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，•接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；•接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。落实抗菌药物处方点评制度–根据：《处方管理办法》、《处方点评管理规范》（试行）–抽样量：25%处方权医生；每人50张处方–点评结果的公示与通报：•合理使用前十名，院内公示•不合理使用前十名：院内通报–违规使用3次以上，限制处方权；无正当理由的超常处方，取消处方权落实抗菌药物处方点评制度–药师管理（新增）未按规定审核处方与医嘱造成严重后果的取消调剂资格未对超常处方等进行干预的，取消调剂资格–医师处方权和药师调剂资格被取消后，6个月内不得恢复•充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理（新增）通过电子处方对医生处方权和药师调剂的管理控制抗菌药物使用品种、时机和疗程加大抗菌药物处方点评力度、扩大点评范围和数量开发抗菌药物动态监测、评估和预警的相关软件•建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度–非限制级抗菌药物临床应用情况1年上报一次–限制级抗菌药物临床应用情况半年报一次–抗菌药物使用各项指标未达到要求者，医疗机构责任人诫勉谈话管控的内容和方式12管控成效3管控的必要性医院抗菌药物临床应用信息化建设树立“以病人为中心、以合理用药”为核心的理念，开展信息化新技术在医院药事管理方面的探索和应用，建立了一个能规范抗菌药物临床应用及其管理，提高药学工作质量和效率，促进抗菌药物合理使用，减少耐药性，实现深化药学服务工作的科学化和信息化抗菌药物政策法规、制度、信息等宣传的信息化1抗菌药物分级管理信息化，使不同管理级别的抗菌药物处方由相应资质医生开具的规定可有效实现2围手术期抗菌药物预防性使用规范的信息化管理3治疗性抗菌药物管控的信息化4内容限制抗菌药物的最大日处方量和门诊抗菌药物的处方疗程，对超处方量使用抗菌药物实行控制等5实现抗菌药物处方专项点评信息化6抗菌药物合理应用监测与评估信息化7内容“药学之窗”由新药信息、药品异动信息通告、电子药讯、电子杂志、合理用药咨询、药品管理、政策法规等20个模块组成嵌入处方开具合理性实时监控信息系统，做到预防为先（医生诊间、门诊药房、PIVA）医生诊间处方用药监测系统PIVA处方审核系统在PIVA的静脉用药标签上标有药物储存要求和滴注速度等注意事项抗菌药物处方权限设置提示医生录入抗菌药物前必须再次录入工号和密码进行身份确认病区开具抗菌药物权限设置，超权限开具提示根据“38号文”要求，HIS系统限定只有副主任医师以上职称者方可开具处方，并且自动链接到“特殊使用类抗菌药物电子申请单”。可在线查阅患者各类检查指标、最新的医院细菌耐药监测数据，从而便于临床医生选择合适的药物，填写完毕后经药事管理委员会指定的抗感染专家或临床药师在线审核并通过方可使用。最长使用时间确定为7天，第6天提示“关注”，超期后自动停药。临床药师在后台进行定期汇总与分析，并上报给抗菌药物管理小组。按照医院具体情况，对各类型手术按切口类型进行分类编码。根据《常见手术预防用抗菌药物表》，对每种手术切口绑定可供选择的抗菌药物，并同时限制其使用时间：围手术期抗菌药物预防性使用不得超过48h，48h后自动停药。由药库指定药师对采购抗菌药物种类的动态变化进行维护。当Ⅰ类切口手术预防用药超出使用品种范围或需延长用药时间，需要医生在线填写原因图，由临床药师后台监控。绑定大类抗菌药物一类切口手术类型•对所有长期医嘱静脉使用所有抗菌药物，在第7天给予提示。•对于超7天使用者，由临床药师进行后台监控。门急诊抗菌药物处方量限定住院抗菌药物使用日最大处方量特殊患者的处方量和疗程的特殊维护特殊科室使用维护，如小儿科、妇产科专用抗菌药物建立专项点评（包括指定药品和批量药品）的模块功能，保证了抽取的随机性，大大降低了工作量对异常增量的、金额排序前的科室或医生、特殊使用类的抗菌药物、进行处方或住院用药医嘱等，结合在线查看患者病历、各种检查情况，进行专项点评和分析。发现问题医嘱进行后台反馈，上报处方点评管理小组，严重的全院周会上通告、绩效考核等处方评价表、处方点评表信息化门诊专项处方点评表住院用药医嘱（普通和专项）点评表专项点评-对某类如抗菌药物点评不同角度-如某个抗菌药物、某个医生、某个科室等进行专项点评点评时可在线查看患者情况对某类、某个抗菌药物专项点评加强抗菌药物用量动态监测HIS系统中建立抗菌药物使用数量、使用金额、使用科室、使用医生等排名查询，并自动生成报表以供分析或专项点评，有效实现抗菌药物药物用量动态监测制度。各药房抗菌药物使用排名查询模块抗菌药物使用量抗菌药物使用量金额门诊抗菌药物处方比例抗菌药物使用量金额、使用量排名前10位科室、医生、药物住院患者或某病区的抗菌药物使用率住院患者或某病区的抗菌药物使用强度I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率等住院患者特殊使用类抗菌药物的使用情况汇总管控的内容和方式12管控成效3管控的必要性01MENU_01全院抗菌药物合理使用的水平不断提高02MENU_02卫生部领导对我院抗菌药物的管控模式给予高度评价抗菌药物处方张数比率及其金额比率0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%2006200720082009201013.0%13.5%14.0%14.5%15.0%15.5%抗菌药物张数比重抗菌药物金额比重2007—2011年瑞金与上海5家医院门诊抗菌药物处方占比0.00%2.50%5.00%7.50%10.00%12.50%15.00%2007年2008年2009年2010年2011年门诊处方占比瑞金医院5家医院2007—2011年瑞金与上海5家医院急诊抗菌药物处方占比0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%2007年2008年2009年2010年2011年急诊处方占比瑞金医院5家医院2007—2011年瑞金与上海4家医院住院抗菌药物处方占比0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%2007年2008年2009年2010年2011年住院处方占比瑞金4家医院2010年1-12月全院抗菌药物使用强度变化趋势404550556065701月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月3040506070801月2月3月4月5月6月7月8月9月30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%55.0%60.0%1月2月3月4月5月6月7月8月9月5.0%10.0%15.0%20.0%1月2月3月4月5月6月7月8月9月45.0%50.0%55.0%60.0%65.0%70.0%75.0%80.0%1月2月3月4月5月6月7月8月9月住院患者抗菌药物使用比率门诊处方抗菌药物使用比率一类切口手术抗菌药物使用比率抗菌药物用药强度我院药占比逐年下降0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%2007年2008年2009年2010年2011年到2011年9月起，一类切口手术预防性使用抗菌药物的选择合格率100%实施效果药学工作模式转变人员和药品行政管理科学化↑抗菌药物使用处方合理比例↑借助于高新技术信息化平台，有效将加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全落到实处。抗菌药物耐药性1.获市药学会2011年度青年药师论文奖一等奖：ICU临床药师融入临床治疗团队实践与经验二等奖：大肠埃希菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析2、获市药学会2010年度青年药师论文奖一等奖：2007-2009年度我院抗菌药物使用情况与细菌耐药性分析3、获第九届全国青年药师成才之路论坛一等奖：铜绿假单胞菌的耐药性与抗菌药物使用情况2009年12月，我院为“卫生部首批数字化医院示范试点单位”2010年，“大型医院运营与临床管理信息化”获中国医院协会三等奖12011年4月，荣获全国第二届医院药事管理优秀奖22011年奖项第二届全国医院药事管理优秀奖2011年度信息工作先进单位上海市“2011年优秀临床药事质控单位”2011年中国医院协会医院科技创新奖三等奖《医院药事管理信息化系统的建设和实践》2011年上海药学科技奖三等奖《医院抗菌药物临床应用管理和监控信息系统的构建和实践》