消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医护理方案

消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案党娟娟正常眼底糖尿病视网膜病变眼底概念•糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。1常见证侯要点2常见症状/证侯施护3中医特色治疗护理4健康指导护理难点CONTENTS目录56护理效果评价1常见证侯要点（一）气阴两虚，络脉瘀阻证：口干咽燥，视力减退，目睛干涩，神疲乏力，便干或稀溏。舌胖，紫暗或有瘀斑。（二）肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便干结。舌暗红，少苔。（三）阴阳两虚，血瘀痰凝证：五心烦热，视物模糊或不见，神疲乏力，失眠健忘，腰酸肢冷，大便溏结交替。舌胖少津或有瘀点。2常见症状/证侯施护（一）视物模糊1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督促其更换防滑鞋。3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑影等眼底出血症状时，立即报告医师。4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴。5.遵医嘱中药离子导入。（二）目睛干涩1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小时应闭目休息10分钟。2.遵医嘱眼部中药湿敷。3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。4.遵医嘱眼部中药离子导入。5.遵医嘱穴位按摩：取太阳、上睛明、四白、丝竹空等穴。6.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、皮质下等穴。（三）头晕耳鸣1.出现头晕、头痛加重、血压升高时卧床休息并及时报告医生，改变体位时动作宜缓慢，防止跌扑。2.遵医嘱耳穴贴压：取心、肝、肾、神门、交感等穴。3中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：知柏地黄丸宜空腹或饭前服用（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1.穴位按摩（详见附录2）。2.耳穴贴压（详见附录2）。3.中药熏蒸（1）距离：3～125px。（2）温度：37～40℃。（3）时间：20～30分钟。（4）其他详见附录2。4.中药湿敷（1）无需加热，闭目贴敷于双眼。（2）每次15～20分钟，每天2～3次。（3）其他详见附录2。5.中药离子导入（详见附录2）。6.中药雾化：操作时超声雾化器的伸缩管距离雾化部位3～125px，调节适宜的雾量，以患者能耐受为度，治疗过程中询问患者如有不适。操作完毕后，用纱布轻轻拭干皮肤。4健康指导（一）生活起居1.室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。2.保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。3.选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。（二）饮食指导1.气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。2.肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。3.阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。（三）情志调理1.讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。2.耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给予心理疏导。3.鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗信心。4.根据患者不同情况采取不同方法进行情志调理：①清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，以达到全身气血流通顺畅。②顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。③五行相胜法：对于视力逐渐减弱或暴盲的患者，易出现忧虑情绪，根据五行制约法则——喜胜忧，指导患者根据自身的喜好选择相声或听欢快、喜气的乐曲，减轻忧虑。5护理难点消渴目病患者行玻璃体切除术后特殊体位耐受性差解决思路：1.加强对患者家属的教育，取得家属的支持。2.对术中采用C3F8气体注入或硅油充填的患者，术后患者每日俯卧位18小时以上。给予患者额下垫一自制软枕，或以额颏胸垫辅助体位，变换体位时面部必须严格保持朝下。（1）俯卧位：保持面部与地面平行的体位，应加强巡视，及时纠正体位。（2）半卧位：患者头部纵轴线于地平线的夹角≥75°，也可头向一侧倾斜。3.加强随访工作。6护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果视物模糊□1.安全护理□2.症状观察□3.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次应用时间：天2.中药离子导入□应用次数：次应用时间：天3.其他：应用次数：次应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□目睛干涩□1.用眼卫生□2.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次应用时间：天2.中药熏蒸□应用次数：次应用时间：天3.中药雾化□应用次数：次应用时间：天4.中药湿敷□应用次数：次应用时间：天5.中药离子导入□应用次数：次应用时间：天6.耳穴贴压□应用次数：次应用时间：天7.其他：应用次数：次应用时间：天好□较好□一般□差□头晕耳鸣□1.安全指导□2.症状观察□3.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数：次应用时间：天2.其他：应用次数：次应用时间：天好□较好□一般□差□其他：（请说明）1.2.3.好□较好□一般□差□一、护理效果评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴贴压中药离子导入中药湿敷中药熏蒸中药雾化穴位按摩健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：消渴目病（糖尿病视网膜病变）护理效果评价标准视物模糊：好无较好视力渐降，视物昏一般视物变形，眼前偶有昏蒙差双眼昏蒙，日久失明，头目胀痛目睛干涩：好无较好眼微干，饮不多一般咽燥喜饮，目睛干涩差苦咽干，头目胀痛，眼球干涩转动时可有牵拉痛头晕耳鸣：好无较好偶有头晕耳鸣，一般头晕目胀，耳鸣反复差头目胀痛，耳鸣失聪THANKS