搜索
一般资料30床张*英女30岁住院号89159因“停经38+6周，入院待产”入院初步诊断：孕2产1孕38+6周LOA单活胎；原发性高血压并发子痫前期；疤痕子宫。病情介绍孕妇因“停经38+6周，入院待产。”于2017-05-0912:23入院。入院查体：T:36.8℃，P:116次/分，R:20次/分，BP:141/96mmHg，心肺听诊无异常，下腹部可见一长约12cm横行手术疤痕，双下肢水肿（+），宫高34厘米，腹围117厘米，未及宫缩，先露头，已入盆，胎位LOA，胎心率146次/分。阴查：宫口未开，S-3，胎膜未破。入院检查：血常规：白细胞H12.3X10e9/L，血红蛋白97g/L，CRPH9.5mg/L；随机血糖：H8.6mmol/L；糖化血红蛋白6.5%；血脂常规：尿常规示：尿蛋白+；•2017-5-10于11：41在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，取一活女婴，脐带绕颈1周，阿氏评分10-10-10分。中出血约300ml，生命征平稳，安返病房。术后血压波动在123-130/72-86mmHg，5-1124小时尿蛋白定量329.40mg；尿常规：潜血+、白细胞++。•2017-5-1315:00出现寒战，查：体温38.5℃，手臂、乳房外侧及肩部可见水泡，边缘红，轻压痛，咽部无充血，扁桃体无肿大，乳房不胀，心肺听诊无异常。遵医嘱予对乙酰氨基酚片0.5g口服，后体温37.2℃，查：白细胞9.5*10e9/L，C反应蛋白33.1mg/L，诊断：水痘？•5-14请皮肤科会诊：诊断水痘，遵医嘱予床边隔离，单间病房，泛昔洛韦分散片、清开灵胶囊口服；炉甘石洗剂外涂。护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价体温过高：与病毒有关。患者体温维持在正常范围内。1、病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。2、嘱其多饮水，监测体温变化2、遵医嘱物理降温、使用退热药物；3、保持皮疹的完整性，以防再次感染。13/5患者体温降至正常。护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价舒适度的改变：与皮肤瘙痒有关患者瘙痒感明显减轻1.保持皮肤清洁，水疱避免搔抓，防止继发感染2.嘱患者穿宽松、柔软的衣服3.必要时遵嘱使用止痒剂，如予“炉甘石洗剂”外擦保护皮肤、减少摩擦和散热止痒等对症治疗患者能忍受，无抓破皮疹。护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价皮肤完整性受损：与水疱、皮肤瘙痒有关水疱正常干燥结痂1、向患者讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。2.避免搔抓，特别注意不要抓破面部水疱，以防留疤3.遵嘱使用止痒剂，如炉甘石洗剂外擦皮疹无抓破。护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价知识缺乏：与缺乏水痘的相关预防保健及药物使用知识有关患者基本了解水痘的相关知识及药物的作用和注意事项1.向患者讲解水痘的相关知识2.向患者讲解所用药物的作用及注意事项3.加强对患者的健康宣教患者能正确使用药物，了解疾病的进展。护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价潜在并发症：产后抑郁症患者无发生产后抑郁症1、讲解水痘是自限性疾病2、鼓励家属多与患者沟通，多讲些宝宝的情况患者住院期间情绪平稳护理护理重点/护理问题目标护理措施效果评价潜在并发症：水痘性肺炎、水痘性脑炎、继发感染等患者无发生并发症1、密切监测生命体征、意识状态的变化；2、病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。3、给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物。患者无并发症发生。护理探讨的问题•如何早期鉴别水痘？•产褥期发生水痘如何护理？•如何早期鉴别水痘？相关知识•水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。•水痘90%或以上为显性感染。•该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。临床表现•部位：皮肤，偶尔累及内脏。•皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。典型水痘潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。流行病学•（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。••（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。•（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄6～9岁5岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒产褥期发生水痘如何护理？产褥期发生水痘如何护理？（一）一般支持治疗及对症治疗：皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏（二）抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。护理措施•1.消毒与隔离采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。•2.发热的护理发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。•3、皮疹的护理•（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。•（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。•（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5％碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。•（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。•（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。•健康宣教•（1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。•（2）讲述水痘的发病过程，指导作好皮肤护理以预防感染。并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。•（3）指导家属对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。•（4）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。