脑瘫儿童的家庭康复方法

脑瘫儿童的家庭康复方法（一）一、什么是脑性瘫痪？脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是：脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加及年龄加大的特点。例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。据有关单位统计，国内脑瘫的发病率约为1.5--5‰。脑瘫的原因1.出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。2.围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅内出血等。3.出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。脑瘫的分类1.按临床特点分为（1）痉挛型；（2）手足徐动型；（3）强直型；（4）共济失调型；（5）震颤型；（6）肌张力低下型；（7）混合型；（8）无法分类型。2.以受损程度分为（1）轻度无需照顾；（2）中度部分协助、或使用支架和装具；（3）重度终生照顾。见下表。分级粗大运动精细运动智商语言日常生活活动轻独立行走功能不受限＞70＞2字独立中爬行或有支撑行走功能受限50～70单字需求帮助重无功能＜50严重受损完全照顾二、脑瘫的表现、诊断与障碍评估脑瘫的表现1.生长发育迟缓均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。婴幼儿的正常运动发育规律：新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但是随着年龄增长，大脑皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多，小儿便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。运动发育的规律是自上而下、由近而远，功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢的生长及功能发育，先近端后远端。然后它能真实地反映出婴儿的粗大运动发育规律，先会粗大动作再会精细动作。民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。2.智力低下约占50～70％。3.癫痫约占14～75％。4.视、听觉障碍视觉障碍最明显，例如：斜视约占60%左右，以内斜视多见。5.牙齿发育不良牙质发黄、牙列不整、咬颌不正常等。6.咀嚼、吞咽困难是由于有关的肌肉的痉挛、不协调等原因造成。7.语言障碍约占30～70%。例如口吃、发音不清、表达困难、构音障碍、失语等。8.情绪、行为等精神发育障碍固执、任性、情绪波动、易喜易怒、孤僻等情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。诊断与障碍评估1.诊断的基本条件（1）在婴儿期出现中枢性瘫痪症状；（2）有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常等伴随症状；（3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。2.早期诊断的意义任何脑瘫都无法自然痊愈，必须经过长期的治疗，才能将功能障碍减少到最低程度，太晚治疗效果不佳。因此要早期诊断，在脑发育最旺盛的时期内（0～3岁）抓紧治疗。否则形成不良姿势、肢体畸形、无法行动而终生残疾。早期诊断早期治疗的理由：脑和神经系统的发育主要在6岁前（占90%），3岁以前最快（占60%），所以越早期治疗可逆性越大；专家认为，出生后2周即可诊断脑瘫，出生后6个月以前做出诊断、治疗效果最佳。性格和思维能力的形成主要在学龄前期，特别是教育心理的康复越早越好。3.发现哪些问题应怀疑脑瘫●生后3个月还无站立迈步表示者。●婴儿过百天还不能抬头，4～5个月挺胸时头摇摆不定者。●常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手不张开者。●抓东西：婴儿在3～5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。●面部表情：一般生后4～6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。●发育比别的孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐，或全身发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。●吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。●早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时，要带他们看医生。附：正常婴幼儿精细动作的发育规律怎样？动作0-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-2.5岁2.5-3岁3-4岁4-5岁跟随物转√手抓物体√玩具换手√搭简单的方块√拇、食指抓物√玩汽车玩具√握笔乱涂√插棍√近似物相配√插几何图形√搭积木√拼图√画人√辨认颜色√数数字√认字√注：动作发育虽受神经、肌肉发育的制约，但也与社会条件、锻炼、教育、营养等密切相关。运动发育中，应强调移动运动，局部的特殊运动，手臂和手的动作更为重要。脑瘫儿童的家庭康复（二）一、康复治疗原则脑瘫的治疗原则是早期、综合治疗，其关键是运动训练，效果取决于治疗的早晚、手法、持续时间长短。最好在出事后6个月内能够确诊，最迟不要超过3岁。二、综合康复治疗的内容（1）根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。（2）日常生活基本动作训练是脑瘫儿最基本的训练，包括饮食、清洁、脱穿衣鞋、大小便以及语言交流等。（3）保持健康的身体。（4）辅助性药物治疗。如促进脑细胞代谢药物、抗震颤麻痹药、镇静药、中药等。（5）外科手术（矫正挛缩畸形等）治疗后及时配合康复训练。（6）矫形器的使用。目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生。（7）遵循康复的整体性，在医疗康复的同时要进行教育、心理，及社会诸方面的全面康复，达到患儿的身心健康。（8）寓治疗于游戏中。用游戏的方式引导患儿达到要其做的动作，如抬头、翻身、爬等等。（9）要同时培训父母，使之参与患儿的治疗，并且经常地、适当地给患儿鼓励。（10）持之以恒。发育是循序渐进的过程。脑瘫的治疗一方面可改善功能、提高能力、防止并发症；一方面可促进患儿的正常发育。脑瘫儿童的康复效果脑瘫患儿受损的脑组织不会变得更糟，但随着儿童年龄的增大，脑瘫对儿童生活的影响会变得更明显，并可发生肌肉挛缩，关节变形或畸形。○脑瘫对每个儿童的影响是不同的。较轻的患儿可以学会步行，只是稍显不稳。有的孩子可能手的运动有困难，严重的可能需要帮助才能学会坐，日常生活难以自理。○所有脑瘫儿童可以从早期教育和训练中得到帮助，有利于他们的发育。尽管不予治疗，但只要我们像抚育正常孩子那样，抑制其异常动作姿势，促进其正常运动发育，努力防止挛缩和关节变形，会对孩子产生良好的作用。○儿童脑瘫的预后，关键在于为患儿进行康复治疗的早晚，脑损害的程度，以及是否有并发症。越早进行帮助，改善会越大。因小婴儿脑还没有成熟，容易控制、塑造，促使残存组织发挥代偿作用，争取运动功能正常化，达到生活学习自理。我们不是已经看到不少脑瘫病人用脚画画、写小说、成为奥运会运动员、社会活动家吗?○早期康复训练可以防止肌肉萎缩，挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练，作业疗法才能巩固效果。对合并损害也不能忽视，给予多方面刺激（包括声音、语言、游戏等），对智力也有相应的提高。三、康复的特点（1）对于脑瘫儿不仅要考虑其存在的障碍，而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。（2）由于患儿年龄的不同，所以应按照各个发育阶段，制定相应的康复目标。（3）在发育过程中的小儿，脑部受到损伤比成人恢复得好，也容易取得训练的效果。（4）由于小儿不能很好地叙述自己的症状，除对患儿的一般观察外，还应对有感觉障碍的患儿认真检查压疮和关节挛缩等并发症。（5）家长参与康复治疗具有重要意义，特别是母亲。因此患儿家属应掌握康复训练及护理的方法，消除不安情绪。（6）经过必要的医疗康复训练后，应尽量创造条件，使脑瘫儿能参与健全儿童的学习、生活和娱乐等活动。四、脑瘫儿训练的年龄阶段划分1.婴儿初期的训练：也称超早期训练。出生后6个月以前，脑瘫的症状还未完全出现阶段的训练。可期待完全恢复正常。2.婴儿后期至幼儿期的训练：也称早期训练。6个月至3岁患儿，脑瘫的症状已有表现，但是挛缩畸形等尚未产生阶段的训练此期运动功能可有大幅度的改善。3.学龄前期的训练：也称功能训练期。脑瘫的症状已固定、挛缩畸形已经产生、功能障碍已确定。此期间应一面继续运动训练，一面需借助拐杖、支具、轮椅、生活自助具等训练。4.年长儿的训练：社会适应性训练。主要是适应社会能力的提高、接受教育、职业训练等。五、运动训练目的：改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力。内容：有姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。1.训练头部控制的方法（1）痉挛型此型患儿经常是后仰的，所以，训练者将两手放在患儿头部的两侧，把颈部向上拉长，并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂，将他的手抬高且往外转，拉坐起来，即可使患儿的头抬高而保持正位。（2）徐动型此型患儿的肩关节往往外转，双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压，慢慢将患儿拉坐起来，可促进患儿的头部保持抬高而向前。（3）肌张力低下型由于肌张力太低，患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。其它刺激患儿头部抬起的方法：（1）将患儿放为俯卧位，两臂伸直往前，轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。（2）在患儿的尾椎部位加压或刺激，其头部和脊椎就会抬起。（3）把患儿放于俯卧位，将手往外拉。（4）将患儿放在坐姿，手往外拉，也可促进头部的抬高。（5）在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其仰卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。2.四肢训练方法（1）上肢常见的痉挛型小儿，头歪向一侧，肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下，腕关节屈曲，大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转，并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害，可以将它向内或向外转，同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈，使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式，常见于徐动型患儿，肩关节外转，双手或一手挛曲，而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉，当小孩向前拉时，再慢慢将其手向上抬，如此可促进小孩头向前弯，拱背，并改善髋关节过分弯曲现象。（2）下肢下肢呈僵直并夹紧时，最好的活动方法是控制膝关节，时双腿外转，自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。3.翻身的训练将患儿的头转向一边，用手紧紧固定他的下颚，在第五胸骨间隔处外压，并且推向胸前的对侧，患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作；手臂控制式的翻身方法，用头部控制式翻身的方法。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成象个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他