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第十二章医学微生态学与医院内感染微生态学是一门研究微生物与微生物、微生物与宿主、微生物和宿主与外界环境之间相互依存、相互制约的学科；也是一门研究微观生态平衡、生态失调与生态调整的学科。医学微生态学是研究寄居于人体的正常微生物群与人体之间相互关系的学科，是细胞与分子水平的生态学。第一节正常菌群第二节微生态平衡与失调第三节医院内感染一、正常菌群及其分布正常人体的体表及其与外界相通的各类腔道中存在着一定数量的不同种类微生物，这些在正常情况下对机体非但无害，而且有益的微生物通称正常菌群（normalflora）。人体各部位的正常菌群种类和数量存在差异，而且某些组织器官在正常情况下是无菌的。第一节正常菌群部位正常菌群种类皮肤葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、非致病性分枝杆菌口腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、类杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜葡萄球菌、干燥棒状杆菌、非致病性奈瑟菌胃一般无菌肠道大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌尿道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、大肠埃希菌、阴道棒状杆菌、表皮葡萄球菌、白假丝酵母菌人体各部位常见的正常菌群种类二、正常菌群的生理作用1、生物拮抗正常菌群阻止病原菌突破皮肤和黏膜的生理屏障，并维持正常菌群内部的平衡。①产生有害代谢产物②占位性保护③营养竞争2、营养作用正常菌群参与宿主的物质代谢、营养转化和合成，主要表现在氮的利用、糖的代谢和维生素的合成。3、免疫作用正常菌群作为抗原促进机体免疫器官的发育，并刺激机体免疫系统产生免疫效应物质，对病原菌有一定程度的抑制或杀灭作用。4、抗衰老作用正常菌群中的双歧杆菌和乳杆菌均具有抗衰老作用，与其产生的SOD酶抗氧化损伤作用有关。5、抗肿瘤作用双歧杆菌和乳杆菌抑制肿瘤的作用机制①将某些致癌物或前致癌物转化成无害物质。②激活机体细胞免疫功能而抑制肿瘤。三、条件致病菌与菌群失调条件致病菌或机会致病菌正常菌群在特定条件下，与宿主间的生态平衡可被打破，形成生态失调而导致疾病。特定条件①寄居部位的改变②宿主免疫功能低下③菌群失调菌群失调宿主某部位正常菌群中各种微生物的数量与比例发生较大幅度变化而出现的生态不平衡状态。菌群失调往往可引起二重感染。生物在长期进化过程中，正常菌群与宿主在不同发育阶段形成动态的生理性组合。正常菌群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下可被破坏，生理性组合转变为病理性组合，即由微生态平衡转化为微生态失调。第二节微生态平衡与失调环境、宿主与微生物是影响微生态平衡的三大因素，并且三者是相互联系的。微生态平衡的标准包括宿主和微生物两个方面。一、微生态平衡的标准宿主方面微生态平衡的标准必须与宿主不同发育阶段及生理功能相适应。微生物方面微生态平衡在微生物方面的标准包括定性、定量与定位三个方面。放射线放射线照射后，人或动物的自然防御机制遭到破坏。微生物表现为耐药性增强及毒力增强。二、微生态失调的主要原因抗生素抗生素对微生态失调的作用表现①引起菌群失调②促进某些正常菌群对抗生素耐药性的增加③内源性感染转变为外源性感染宿主解剖结构改变一切破坏宿主正常解剖或生理结构的措施都可引起微观生态环境的破坏，从而引起微生态失调。人体微生态防治应从环境、宿主和正常菌群三个因素的相互关系去考虑。保护生态环境增强机体免疫力合理应用抗生素应用微生态调节剂三、微生态失调的防治措施任何人群在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。第三节医院内感染按病原体来源分类内源性医院内感染外源性医院内感染按感染部位分类医院内感染广泛分布于身体各部位及组织器官，而不同医院的医院内感染发生部位分布不同。一、医院内感染的分类感染类型疾病呼吸系统上呼吸道感染、气管炎、气管支气管炎、肺炎、呼吸道其他感染泌尿系统有症状的泌尿道感染、无症状菌尿症、泌尿道其他感染消化系统胃肠炎、胃肠道感染、肝炎、腹腔内感染、婴儿坏死性肠炎骨和关节骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间盘感染中枢神经系统颅内感染、脑膜炎或脑室炎、无脑膜炎性椎管内脓肿心血管系统动静脉感染、心内膜炎、心肌炎或心包炎、纵膈感染血液经实验室证实的血液感染、败血症生殖系统子宫、子宫附件、盆腔感染、外阴切口感染、阴道壁感染、生殖器其他感染皮肤和软组织皮肤感染、软组织感染、褥疮、烧伤组织感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病手术部位外科切口感染、外科切口的深部组织感染耳鼻、咽、喉、口腔耳感染、副鼻窦炎、咽喉炎、口腔感染眼结膜炎、球内感染全身感染多个系统或器官的感染医院内感染按感染部分的分类①不合理使用抗生素②侵袭性操作③易感人群④住院时间⑤消毒隔离措施不严格二、医院内感染的危险因素①合理使用抗生素②减少侵袭性操作③保护易感人群④缩短住院时间⑤严格执行消毒隔离措施⑥重视监测工作⑦污物处理三、医院内感染的预防与控制