心理应激

第五章心理应激第一节总论一、应激与心理应激理论（一）一般适应综合征(generaladaptationsyndrome,GAS)H.Selye(1907-1982)塞里认为应激是机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。他将这个涉及全身的非特异性生理生化反应称为“一般适应综合征”，包括警戒期、抵抗期、衰竭期三个阶段。应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系Stress警戒期（动员期）：肾上腺分泌增加，血压升高，呼吸、心率加快，血糖上升，将全身血液集中供应到心、脑、肺、骨骼肌系统，使机体处于最好的准备阶段抵抗期（适应期）：机体对应激源表现出一定的适应，激素水平恒定衰竭期：激素再次增加，警戒期的症状再次出现，而且不可逆转。（二）心理应激学说（三）心理应激的现代概念心理应激：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。二、心理应激的意义（一）应激的积极意义1.适度应激是维持正常心身功能活动的必要条件2.适度应激是人成长和发展的必要条件学生青春期个体的一生发展，在每个阶段都需要应付新的要求。没有压力，就没有成长婴幼儿成人压力是无处不在、不可避免的，也是必要的。（二）应激的消极意义1.频繁、强烈和过度的应激使心身功能和社会活动出现障碍2.持久和慢性应激导致心身疾病，加重已有的精神和躯体疾病3.应激引起适应不良第二节应激源应激源（stressor）：向机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环境事件或情景。潜在应激源与现实应激源潜在应激源现实应激源认知评价威胁挑战觉察（无法预测或无法控制的环境）一、应激源分类根据应激源的性质分为：1.生物性应激源2.心理性应激源3.社会性应激源重大生活事件、日常生活困扰、工作相关应激源、环境应激源4.文化性应激源二、生活事件（一）生活事件分类1.按事件的现象学分类（1）工作问题（2）家庭、婚姻问题（3）人际关系问题（4）经济问题（5）个人健康问题（6）自我实现、自尊方面2.按事件对个体的影响（1）正性生活事件（2）负性生活事件（3）日常困扰、微应激源（二）生活事件的量化评估Holmes编制了社会再适应评定量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS），每种生活事件标以不同的生活变化单位（lifechangeunits,LCU），用以检测事件对个体的心理应激强度生活事件LCU生活事件LCU1.配偶死亡10022.所担负工作责任方面的变化292.离婚7323.子女离家293.夫妇分居6524.姻亲纠纷294.坐牢6325.个人取得显著成就285.亲密家庭成员丧亡6326.配偶参加或停止工作266.个人受伤或患病5327.入学或毕业267.结婚5028.生活条件变化258.被解雇4729.个人习惯的改变（衣着、习俗、交际等）249.复婚4530.与上级矛盾2310.退休4531.工作时间或条件变化2011.家庭成员健康变化4432.迁居2012.妊娠4033.转学2013.性功能障碍3934.消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员（出生、过继、老人迁入）3935宗教活动的变化（远多于或少于正常）1936.社会活动的变化1815.业务上的再调整3937.少量负债1716.好友丧亡3838.睡眠习惯变异1617.经济状态的变化3739.生活在一起的家庭人数变化1518.改行3640.饮食习惯变异1519.夫妻多次吵架3541.休假1320.中等负债3142.圣诞节1221.取消赎回抵押品3043.微小的违法行为（如违章穿马路）11（资料来源：HolmesTHαRaheRH.ThesocialReadjustmentRatingScale.J.Psychosom.Res.1967,11:213~218）Holmes发现，LCU与疾病发生明显相关：若一年累积的LCU小于150，提示来年基本健康一年累积的LCU超过300，来年86%可能患病一年累积的LCU达到150～300，来年50%患病（三）生活事件导致疾病必备的条件1.生活事件的性质：有丧失感的生活事件2.生活事件的量：超过个体耐受能力3.个体对生活事件的认知第三节应激心理中介因素一、认知评价认知评价（cognitiveappraisal）：个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计Folkman和Lazarus将评价分为初级评价和次级评价初级评价（primaryappraisal）：是个体对应激源性质的判断，判断事件是否与自己有利害关系，是否构成威胁。次级评价（secondaryappraisal）：是个体对自身在刺激情景下应对能力的估计。压力是一种心理感受是否有应对的能力和足够资源压力反应环境是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是是过滤否二、应对方式应对（coping）：个体解决生活事件或减轻事件对自身影响的各种策略。情绪指向性应对问题指向性应对（一）情绪指向性应对1.改变认知评价2.学会放松技术3.利用心理防御机制心理防御机制（mentaldefensemechanism):个体处在挫折与冲突的情景时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复情绪平衡与稳定的一种适应性倾向。当人面对挫折时，心理平衡往往遭到破坏。在多数情况下，人会感到困扰、不适应，体验到痛苦的折磨。出于人的自我保护本能，会自发地唤起心理防御机制起作用，以达到缓冲心理挫折、减轻焦虑情绪的作用，并且可为人寻找战胜挫折的办法提供时机。在充满矛盾、冲突、曲折的人生道路上，如果没有心理防御能力，人很难适应环境。但是，心理防御机制的作用有消极和积极之别。心理防御机制具有两面性。一方面能在一定程度上起到缓解心理应激的作用，能够暂时地解除痛苦和不安。但另一方面，它有时只能起到一种使人逃避现实的消极作用，并不能解决现实问题。过于滥用，反而会使现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。心理防御机制的主要形式自恋的防御机制：包括否认、曲解、投射等。不成熟的防御机制：退化、幻想等。神经症性防御机制：常见有转移、隔离、反向、合理化、抵消等。成熟的防御机制：升华、幽默等。常见的心理防御机制：（1）否认：拒绝接受不愉快的现实以达到保护自我，减轻心理压力的作用。例子：“眼不见为净”“掩耳盗铃”“鸵鸟策略”（2）退行（退化）:遭遇严重挫折时，放弃成熟应对策略而采用不成熟幼稚的方式应对环境变化。如“病人角色强化”（3）曲解：对外界事实加以曲解、变化以符合内心的需要（4）投射：凭主观想法去推及外部事实，或把自己的过错归咎于他人的一种心理防卫术（5）幻想：通过想象去满足受到挫折后需要没有得到满足的心理。例子：“灰姑娘的故事”“自我陶醉”“白日梦”（6）转移：一个人限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。例子：“迁怒于人”、“替罪羊”、“移情”等（7）合理化：一个人遭遇挫折或无法达到自己的目标时，以各种理由为自己辩解而摆脱痛苦。例子：“酸葡萄心理”、“甜柠檬心理”、“知足常乐”、“比上不足，比下有余”（8）反向：由于道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，以完全相反的方式表现出来。（9）隔离：将部分事实从意识境界隔离不让自己意识到，以免引起精神上不愉快（10）抵消：以象征性的事情来抵消已经发生的不愉快的事情，以补救心理上的不舒服（11）升华：将潜意识中不能直接表达的愿望、动机导向被社会认同或接受的目标（12）幽默：运用合适的幽默打破窘境，改变困难局面（13）潜抑：把不能被意识接受的有威胁性的冲动、欲望、情感体验抑制到潜意识领域，以保持心境的安宁。（二）问题指向性应对：应对直接指向应激源，解决问题1.预期应对2.社会支持第四节应激反应一、应激反应概念应激反应（stressreaction）：个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化二、应激的心理行为反应（一）情绪反应1.焦虑:最常见的情绪反应2.恐惧3.抑郁4.愤怒5.敌意（二）行为反应1.逃避与回避应激源回避逃避2.敌对与攻击3.退化与依赖4.固着与僵化5.物质滥用三、应激的生理反应（一）自主神经反应（交感-肾上腺素髓质系统）强烈应激状态时，大量儿茶酚胺释放，增加心、脑、骨骼肌的血液供应，心率、心排血量、血压都增加，呼吸加深加快，血糖升高。神经冲动下丘脑自主神经系统肾上腺髓质NE、DA（二）内分泌反应（下丘脑-腺垂体-靶腺轴）腺垂体分泌的ACTH作用于肾上腺皮质，使盐皮质激素、糖皮质激素分泌增加。使水钠潴留，血容量增加，血压升高，肝糖异生加强，使血糖升高。此外，还有垂体-甲状腺、垂体-性腺、胰岛素系统的参与。使血容量增加、血压上升，心率、呼吸加快，血糖升高。（三）免疫系统反应应激状态时，免疫功能下降。心理-神经-免疫机制大脑边缘系下丘脑内分泌系免疫系统大脑皮质植物神经系四、影响应激反应的因素（一）认知评价（二）人格因素（三）社会支持（四）应对能力消极对策:舒缓压力自我接纳、自我肯定放轻松,如深呼吸适当的休息可以让你更有充沛的活力去面对压力.健康与均衡的身心生活,帮助您面对压力养成运动的好习惯用心聆听音乐积极对策:面对压力把压力视为一种动力,了解它,接受它,享受它所带来的张力.真正解决压力之道是在面对问题,把问题根本解决,而不是逃避问题及压力.社会支持个性特征生活事件认知评价应对方式心理反应行为反应生理反应应激源中间影响因素应激反应健康疾病环境需求觉察与认知评价反应系统心理性生理性行为性应激源适应适应不良输入中介反应结果图4—1应激处理过程的心理模式