血常规的判读及临床意义

生态城第二社区卫生服务中心梁亚萍血液常规检验项目及临床意义血液成分•红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，每天约有1/120衰亡，同时又有1/120产生，使红细胞数的增加与减少保持动态平衡，无论是生成减少或破坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可对贫血进行诊断或鉴别诊断。红细胞计数，目前采用的方法有两种：①显微镜目视计数法；②自动血细胞分析仪法。一、红细胞计数（RBC）电子显微镜下拍摄的红细胞一、红细胞计数（RBC）•⑴增多：①剧烈的体力劳动，由于劳动强度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细胞增多；②长期居住在高原地区，由于气压低，缺氧，红细胞代偿性增高；③刚出生的幼儿，由于处在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；④精神因素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增多，导致红细胞增加。•⑵减少：①幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀释而致；③老人由于骨髓造血功能明显减退，导致红细胞生成减少。⒈生理性变化一、红细胞计数（RBC）•⑴增多：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻、多尿、大面积烧伤等；②绝对性增多：严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性红细胞增多症。•⑵减少：①各种贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等；②急慢性失血：如产后、手术后、消化道溃疡引起的大量出血，钩虫病等引起的慢性失血；③慢性肾炎；④恶性肿瘤。⒉病理性变化一、红细胞计数（RBC）•⒈红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。•⒉红细胞减少常提示贫血，应结合hb、HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时可做骨髓象检查。[异常结果处理]一、红细胞计数（RBC）•血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方法有两种：①氰化高铁法：取未梢血压20μl；②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。二、血红蛋白（HGB，Hb）•[结果判断]在生理状态及某些病理状态下，血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于血红蛋白的减少。•[异常结果处理]•大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。二、血红蛋白（HGB，Hb•红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液中所占的体积（L/L）。红细胞比积与红细胞数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种：①温氏法：静脉采血1～2ml，双草酸盐抗凝。②自动血细胞分析仪法：静脉采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。三、红细胞比积（HCT）•[结果分析]•⒈增高各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度，作为补液量的计算依据。•⒉减低常见于各种贫血。三、红细胞比积（HCT）•[异常结果处理]•在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方案。三、红细胞比积（HCT）•平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后，通过间接的计算得出的。然后根据这三个平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析，有助于贫血的鉴别。四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）•[结果判断]MCV、MCH、CMHC数值的变化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变，根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表。四、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）贫血形态学分类MCV(fl）MCH(pg)MCHC(g/l)常见病因正常细胞性贫血82～9527～31320～360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血9531320～360缺乏叶酸及维生素B12引起巨幼细胞性贫血、恶性贫血等单纯小细胞性贫血8227320～360慢性感染、炎症、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等小细胞低色素性贫血8227320慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼细胞性贫血等•[异常结果处理]由于三种红细胞参数平均值是计算得出的，故与RBC、HB、HCT的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。三、红细胞比积（HCT）•红细胞体积分布宽度（RDW）是反映血液中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数（CV%）来表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观、准确。五、红细胞体积分布宽度（RDW）[结果判断]根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善。•小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。•小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。•正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍性贫血、急性失血。•正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。•大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。•大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。五、红细胞体积分布宽度（RDW）[结果判断]根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血的分类更加完善•[异常结果处理]•⒈常需结合MCV结果综合分析，以确定贫血的形态学分类，指导正确纠正贫血。•⒉常需同时检测血常规、血小板、网织红细胞等项目。五、红细胞体积分布宽度（RDW）•PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中，血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作用。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）镜下血小板和血小板减少性紫癜•⑴血小板增多：①原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症；②骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化症等；③争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染；④脾切除手术后。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）•⑵血小板减少：①血小板生成障碍：见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后，骨髓纤维化等；②血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等；③服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）•[异常结果处理]•⒈PLT显著增多，必须警惕发生血栓，应在医师指导下降低血液黏度。•⒉PLT显著减少，必须防止出血，应在医师指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术治疗。六、血小板计数（PLT，PT，BPC）•周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应，产生抗体，从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有两种：①显微镜目视计数法：取未梢血20μl，于定量白细胞稀释液中。②自动血细胞分析仪法：取静脉血1～2ml，EDTA-K2抗凝。七、白细胞计数（WBC）•⒈生理性变化•增多：①日间变化：早晨较低，下午较高；在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高，情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷水浴后，白细胞总数可显著增高；②年龄：幼龄白细胞数高；③妊娠末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。七、白细胞计数（WBC）•⒉病理性变化•增多：①常见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。②减少：多见于病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、X线照射、长期服用氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。七、白细胞计数（WBC）•[异常结果处理]•⒈若WBC轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适当的抗生素治疗。•⒉若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。•⒊若WBC显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。七、白细胞计数（WBC）八、白细胞分类计数（DC）血涂片下白细胞•中性粒细胞占白细胞0.50～0.70(50%～70%)。•[结果判断]•⒈生理性变化正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。（一）中性粒细胞（N）•⒉病理性变化•增高：•⑴急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等；•⑵组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等；•⑶急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等；•⑷急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；•⑸恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。（一）中性粒细胞（N）•减少：•⑴感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低；•⑵血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等；•⑶慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。•粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。（一）中性粒细胞（N）•成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.005～0.05（0.5%～5%）。•[结果判断]•⒈生理性变化①时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定；②在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。（二）嗜酸性粒粒细胞（E）血涂片下嗜酸性粒细胞•⒉病理性变化•⑴增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；②某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；③寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；④某些传染病：如猩红热等；⑤血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。•⑵减少：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。（二）嗜酸性粒粒细胞（E）•B数量很少，在正常人外周血中，用一般的白细胞分类计数的方法很难见到，占白细胞0～0.01（0～1%）。（三）嗜碱粒细胞（B）血涂片下嗜碱性粒细胞•[结果判断]•⒈增多常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。•⒉减少没有临床意义。（三）嗜碱粒细胞（B）•成年人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。