气管食管瘘

3/3/2020机械通气所致的气管食管瘘3/3/2020学习内容基本知识123456护理7治疗诊断及检查临床表现影响因素病因及发病机制3/3/2020一、解剖知识气管食管的解剖图3/3/2020先天性气管食管瘘获得性分类上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤二、病因及发病机制气管或食管手术食管异物腔内支架气囊压迫3/3/2020气囊长时间压迫、摩擦管壁破坏，穿透食管气管食管瘘12气管壁发生溃疡、坏死二、病因及发病机制3/3/2020三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病3/3/2020气囊压迫对气道的改变气管后壁组织充血水肿Titleinhere气管腔内有纤维样渗出4小时24小时9±5天1个月以上溃疡喉和气管狭窄可能致气管食管瘘发生3/3/2020三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病3/3/2020低蛋白血症贫血营养不良四、临床表现25机械通气中有效通气量不足，持续漏气13反复肺部感染或肺部感染加重4气道吸出胃内容物2机械通气中出现腹部胀气吸痰管置入受阻5进食或饮水后出现呛咳6342五、诊断及检查2013年目标X线检查CT检查气管、食管造影纤维支气管镜检查检查方式1233/3/20203/3/2020方法植入气管、食管支架法瘘口临时封闭法六、治疗外科手术法其它方法目的方法步骤特点保证机械通气顺利进行防止其它并发症的发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会瘘口临时封闭法目的方法步骤特点瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方目的方法步骤特点瘘口临时封闭法放入气管交换导管→拔出原气管套管→置入气管插管→拔出气管交换导管→固定气管内插管目的方法步骤特点瘘口临时封闭法简单、快速、应急性强内镜下植入气管、食管支架法优点可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序手术治疗法单纯缝合修补术材料修补术切除并重建气管或食管术等保守治疗其它方法纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮生长因子3/3/2020护理要点七、护理密切观察病情变化气囊的护理避免气管机械内膜的损伤调整气管套管型号及机械通气的模式避免呼吸机依赖早期肠内营养肺部感染的预防及护理3/3/20201、病情观察观察生命体征及血气分析观察腹部膨胀情况引流物性质、量、有无大量气体引出吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常内容气囊的类型谁知道？高容量低压气囊Clicktoedityourtext优点导管与管壁间接触面积大不易漏气对气管黏膜血运造成影响不大目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见不同意见监测气囊方法手捏感觉法定量充气法专用测压计测量法最小容积阻塞法理想的气囊压力25-30cmH20(18-22mmHg)手捏感觉法定量充气法气囊气体过多缺点气囊压力过高精确控制气囊内压最大限度避免气管黏膜的损伤测压计优点2、气囊的护理你是这样做的吗？气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置再重新充气避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高3、避免气管机械内膜的损伤选择好气管套管的型号检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染吸痰时注意无菌操作,负压150mmHg,吸引时间每次不超过10s,避免同一部位反复抽吸措施4、调整气管套管型号及机械通气模式防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症气腹胃内容物污染造成严重吸入性肺炎目的5、避免呼吸机依赖评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管措施6、早期肠内营养确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压尽早静脉营养补液治疗,24~48h后给予留置空肠营养管营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30°,每4h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞措施7、肺部感染的预防及护理你懂得！