手卫生品管圈

石井人民医院产科爱心圈QCC活动成果报告活动主题：提高医务人员手卫生依从性活动科室：产科病房活动时间：2016.1.03～2016.4.21圈长：丘映虹汇报提纲爱心圈的组成与意义一二三四开展情况成果汇报取得成效与体会一、爱心圈的组成与意义阶段一圈员的成立(2016.1.3）我们的团队圈长丘映虹辅导员周丽金副圈长周燕婷圈员任丽娟圈员周玉婵圈员林雪琴秘书李美恩姓名学历工作年限职称工作职责周丽金大专21主管护师指导员监督、指导、培训丘映虹本科9护师圈长全面负责统筹、计划协调、规划、总结、主持会议周燕婷本科9护师副圈长数据收集、实施对策、巩固措施、组织培训任丽娟中专18护师资料收集黄子红大专1护士对策的拟定林雪琴大专11护师资料收集周玉婵大专1护士记录、整理、数据统计李美恩大专4护士记录、整理、交流辞职2016年01月03日产科召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈会议护士经过会议讨论，民主选票。确定圈名圈徽编号圈名圈徽得票名次最终选定1爱心圈512牵手圈223爱婴圈044护手圈13圈名及圈徽圈名---爱心圈爱心圈——与我们的科名爱婴区为寓意。象征我们医务人员用双手关爱每一位产妇与婴儿。手——代表我们医务人员的双手，同时也象征我们医生与护士手牵手、同心协力。绿苗——代表着每一个孕产妇与婴儿。二、开展的情况阶段二主题的选定(2016.1.10-2016.1.15）主题的选定爱婴区爱心圈主题选定主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高医务人员手卫生依从性384040401581★2、提高病房床单位整洁度2628342010833、减少产妇奶胀发生率323334341332分数上级政策可行性迫行性圈能力1没听说过不可行半年后再说许多部门配合3偶尔知道较可行下次解决需一个部门配合评价说明5非常了解可行尽快解决自行解决本组共有8人，每人只能投票一张。主题讨论图片主题的投票（2016-1-13）选题理由保护自我，提升自我防护意识。可以减少患者感染的机会，从而保护患者。减少医院感染发生率，响应“创二甲”要求。对医务人员而言对患者而言对医院而言阶段三计划的选定(2016.1.15-2016.1.18）圈员在讨论活动计划及工作安排活动计划的讨论活动计划表爱婴区爱心圈活动计划进度表编号：0012016年1月2月3月4月5月月份周次步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周负责人主题选定全体圈员计划拟定丘映虹、周燕婷现况把握春节丘映虹、周燕婷目标设定周玉婵、任丽娟解析林雪琴、丘映虹对策拟定黄子红、任丽娟对策实施检讨周燕婷、李美恩效果确认林雪琴、丘映虹标准化周玉婵、任丽娟检讨改进全体圈员成果发表丘映虹、周丽金注：为计划时间为实际操作时间阶段四现状把握(2016.1.20-2016.2.20)爱婴区品管圈医务工作人员手卫生依从性实况调查洗手指征：1病人前2无菌操作前3暴露后4接触病人后5接触患者环境后“√”表示操作正确序号姓名洗手指征依从性（%）正确率（%）12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637现况调查改善前调查结果得分33.9%现况把握现状把握时间医生护士月.周调查人次执行未执行依从性%调查人次执行未执行依从性%1.20-272671926.9%2781929.6%1.28-2.483537.5%136746.1%2.5-121221016.7%1441028.6%2.13-20146842.9%2091145%合计60184230%74274736.5%平均：33.9%本圈在现状把握阶段利用检查表收集了2016年1月20日至2月20日的检查数据。阶段五解析目标设定(2016.3.1-2016.3.7)目标设定完成期限＋目标项目＋目标值例：在4月20日前提高医务人员手卫生依从性医务人员手卫生依从性执行力从33.9%达到60.0%圈能力评估圈员丘红婷婵娟恩琴分值5153535平均值27/7=3.85评分标准能自行解决需一人配合需多人配合参考分值531圈能力3.85/5*100%=77.1%注：1.圈能力一般在主要选定步骤中进行评价：2.评分方法：能自行解决（5分），需一人配合（3分），需多人配合（1分）;每个圈员对自己圈能力进行打分；目标设定目标值=现况值+（现况值x圈能力）=33.9%+（33.9%x77.1%）=60.0%现况值为：计划实施前手卫生执行率：33.9%圈员能力为：平均分3.85/项目5x100%=77.1%*科室洗手依从性执行力整体达到60.0%目标设定33.90%60%0%10%20%30%40%50%60%70%改善前目标值改善前目标值科内对手卫生依从性低的原因进行分析讨论鱼骨图环境无配备干手物品高年资护士、医生没起到带头作用宣教较少意识不够宣传手卫生依从性低人员未养成习惯操作前觉得手干净嫌麻烦认为有手套可以不用洗手洗手指征不明确洗手后很难干工作量多宣教资料有限认为洗手液伤手管理不够重视未配备干手纸没奖罚考核制度手卫生标识不明显正规培训较少监督制度不完善现状把握改善前柏拉图分析(实施前）手卫生依从性低的原因051015202530354045操作前认为手是干净没有擦手纸认为戴手套可以代替洗手工作忙洗手液不得伸手可得0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1阶段六对策的拟定(2016.3.8)对策拟定提高医护人员手卫生依从性对策拟定制表人：黄子红Whatwhyhowwhenwherewho主题重要原因对策措施目标实施日期地点负责人操作前认为手是干净的1.组织学习手卫生相关知识2.加强手卫生知识宣传3、领导带头监督4、改变思想观念1.掌握手卫生知识及七步洗手法2、形成正确的思想观念3月5日～15日产科病房周丽金、丘映虹没有檫手纸1、配备快速手消毒剂2、按要求添置擦手用物1、每个洗手池配有擦手纸。3月7日产科病房周丽金认为戴手套可以代替洗手1.科内培训手卫生知识，提高认识2.加强管理监督3.设立奖惩制度1、改变思想观察。2、掌握洗手指征。3月5日～15日产科病房丘映虹提高医护人员手卫生依从性工作忙1.增加人员，改变排班模式1、合理排班／产科病房／阶段七对策实施(2016.3.15—2016.3.25)活动实施产科爱心圈落实对策措施对策名称提高医务人员对手卫生依从性及宣教对策主要原因没有形成洗手意识，宣教不到位改善前：实际洗手依从性执行率33.9%。实施对策：负责人：周丽金、丘映红对策内容：1、对全科医护人员进行手卫生知识培训、考核、监测，利用晨会交班时学习手卫生知识，演示正确的洗手步骤，掌握洗手指证和洗手法法。2、全体圈员参与成立手卫生监督小组，在每个病历夹及每个病房门口前张贴洗手必要性的温馨漫画，强化洗手意识，从思想上重视洗手的必要性。3、更换洗手设施，改为感应式水龙头，洗手池附近安装一次性纸巾盒，并配置洗手液；各病房门口悬挂速干手消毒液；各个治疗车配有手消毒液，供医师、护士、护工进行病房查房、操作时、接触病人前后等进行快速手消毒。4、进行规范洗手与不洗手进行细菌学监测并公示。5、科内定期进行手卫生相关知识培训，每月监督并监测手卫生执行情况。6、建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐形调查。7、建立奖罚制度，与绩效挂钩。PD通过效果确认:改进后实际洗手依从性执行率75.4%C对策处置：将手卫生依从性调查表列入日常自查工作中PDACA实施的图片手标本的采样实施的图片一周的全科动员培训大会周丽金护长为大家做七步洗手法演练改变思想从领导“抓”起，抽问各大医生洗手指征！抽考医生们七步洗手法。医护间操作比赛看到这标志请洗手！理论考核合格率100%全体圈员操作考核合格率100%三、成果汇报阶段八效果确认(2016.4.01—2016.4.15)时间医生护士月.周调查人次执行未执行依从性%调查人次执行未执行依从性%4.2-4.93124777.4%3729878.3%4.10-4.152014670%2216672.7%合计51381374.5%59451476.3%平均：75.4%改善后的现况调查改善后柏拉图分析(实施后）手卫生依从性低的原因02468101214操作前认为手是干净认为戴手套可以代替洗手工作忙洗手液不得伸手可得0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图(实施前）手卫生依从性低的原因051015202530354045操作前认为手是干净没有擦手纸认为戴手套可以代替洗手工作忙洗手液不得伸手可得0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1(实施后）手卫生依从性低的原因02468101214操作前认为手是干净认为戴手套可以代替洗手工作忙洗手液不得伸手可得0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1效果确认---改善目标33.90%60%75.40%0%10%20%30%40%50%60%70%80%改善前目标值改善后效果确认——无形成果注：由圈员自我评分，评价方式优为5分，良为3分，差为1分，编号评价项目活动前活动后成长值正负值合计平均合计平均1QCC手法162.6264.31.7↑2团队精神223.6274.50.9↑3活动信心203.3284.61.3↑4责任心233.8284.60.8↑5参与度233.8284.60.8↑效果确认——无形成果爱心圈改善前后的对比图0102030QCC手法团队精神活动信心责任心参与度活动前活动后阶段九标准化(2016.4.16)标准化流程图阶段十检讨与改进(2016.4.17—2016.4.19）检讨与改进活动项目优点今后努力的方向主题选定根据医院“创二甲”要求，与科室的实际情况，选择薄弱环节日后期望挑战增进效率及患者管理为基础的主题，提高医院竞争力活动计划拟定按计划安排，进度提前把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解析考虑周全，把握各个环节加强品管工具的运用对策拟定集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与在今后继续加强措施的落实效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续残留问题由于活动时间的仓促，个别医务人员手卫生依从性低的思想未完全改变四.开展品管圈取得成效与体会开展品管圈体会根据医院“创二甲”要求，科内全体医务人员共同努力建立起科内安全文化，营造一个“控制感染，从手卫生开始”的良好氛围。提高了医务人员手卫生的依从性，活动虽告一段落，但主题并没终止，反而要持续进行。同时此活动增加了团队精神，使医护关系更加融洽，更加团结。63感谢您的聆听！