第1课-概述和复苏原则

广州市新生儿复苏项目标准课件（2016年版）第一课概述和复苏原则广州地区妇女儿童保健专家库新生儿组编制参考：中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）广州市新生儿复苏项目标准课件（2016年版）课前知识新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断新生儿窒息的诊断广州市新生儿复苏项目标准课件（2016年版）第一课概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容:•出生时的生理变化•复苏流程图•需要复苏的危险因素•所需的设备和人员胎儿生理胎儿期•肺泡内充满液体•肺动脉收缩•肺血流少胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期•血液经动脉导管分流•胎儿依靠胎盘进行气体交换动脉导管主动脉肺动脉出生后肺和血液循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收出生时•空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。•肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。窒息时•无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换•肺内小动脉仍保持收缩状态•缺氧呼吸暂停－缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制•窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。•呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure原发性呼吸暂停•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降•继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%2016年修改中国新生儿复苏指南•中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。•对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：关于气管插管吸引胎粪根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：•当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。•如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有关出生后心率的评估•评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。•近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。•为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。•以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：2016年中国新生儿复苏指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：•流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。•细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。•清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。•矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。•胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。4-22复苏准备：人员和设备•每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。•准备必要的设备–打开辐射暖箱电源–检查复苏器械和用品•吸球•吸引器•吸氧设备•8号鼻饲管•注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml•婴儿复苏气囊•面罩•食品级保鲜膜或塑料薄膜•氧气设备•喉镜(0，1号）•气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）•金属芯•剪刀•手套•辐射保暖台•听诊器用品如有条件应准备•脉搏氧饱和度仪•空氧混合仪•T-组合复苏器药品•肾上腺素1:10000•扩容剂NS或林格氏液复苏准备:高危因素•多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。1-28第1课结束