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脑卒中病因病机的认识目录1、选题原因概述2、古代中风病病机3、古代中风病病因4、现代中风病病因病机2、古代中医对中风病因的认识•湿痰生热，上蒙清窍朱丹溪•首次提出类中风概念•将中风病病因分为真中风邪与非真中风邪王履•提出“内伤积损”，明确中风病非为外感•虽常内风外风相合为因，实以肝风内动为主张景岳•认为内风为身中阳气之变，创立肝阳化风学说叶天士•中风诸证皆为气虚所致王清任•将中风分为真中风与类中风•将类中风分为脑部充血与脑部贫血张锡纯内风论（金元时期开始）2、古代中医对中风病因的认识外风论：内虚邪中，外风致中（唐宋以前）《素问》“外风致中”《内经》“内虚邪中”“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄绝巢元方正虚与邪袭两方面共使注重外邪备急千金要方大、小续命汤2、古代中医对中风病因的认识内外风统一论（近代）•脏腑空虚—根本因素（内因）•外来风邪——引发因素（外因）唐-孙思邈•反对以“真中”“类中”分•重于外感者，兇驱外邪而后补中气；重于内伤者，兇补中气而后驱外邪虞抟《医学正传》2、古代中医对中风病因的认识内外风统一论——标志完善的中风理论形成中风发生的主要原因在于正气亏虚，心肝肾等脏腑失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。致气血运行受阻，血瘀滞络，肌肤失养，或阴亏于下，肝阳上扰，气血上逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍而成。3、古代中医对中风病机的认识风I.因“外风说”在“内风说”兴起后逐渐居次位，所以中风病机中的“风”主要指内风；II.内风（肝阳化风），是因脏腑阴阳失调产生的，体内阳气亢逆无制的一种病理状态；III.多由情志所伤或操劳过度耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之阳愈浮而阴愈亏，阴不制阳，肝之阳气升而无制，亢而化风，形成风气内动。3、古代中医对中风病机的认识火I.中风病机中火包括肝、心、胃火与阴虚火旺等内生火热；II.火的成因与分类：（见下页）III.中风发病中意义：促进肝风的形成和其上逆，并进一步耗竭阴液，生痰生瘀，“风火相煽”，愈演愈烈。3、古代中医对中风病机的认识火因病生之火热素蕴火热实火—病于心肝胃情志过激，郁而化火饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火—阴亏火旺，病本在肾根据成火之时分类3、古代中医对中风病机的认识痰I.痰为水液代谢障碍形成的病理产物，与肺、脾、肾三藏气化失司有密切关系；II.可随气升降流行，无处不至；III.中风发病中意义：肥贵人生活嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰淤化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，则发为仆击偏枯之证。3、古代中医对中风病机的认识瘀I.共有三种形式：（图）II.形成机制：多与气机瘀滞，血少脉涩，寒凝或热邪煎熬有关。III.中风发病中意义：凝于脉中之血瘀滞之血离经之血淤血闭阻脑窍，局部气机停滞，脑髓失养，即可发为中风3、古代中医对中风病机的认识虚——正气虚衰李东垣•“气虚致中”学说•“年逾四十，气衰之际，元气虚衰，脉络淤阻，发为中风张景岳•把中风兇兆的病机与气虚联系起来•非风眩晕掉摇或乱者，总由气虚于上而然，故中风多由“内伤虚损”叶天士•肝肾阴虚，肝风内动王清任•气虚血瘀理论—“元气论”•元气亏虚，气必不能达于血管，血管无气，必停而为瘀。4、现代医家对中风病因病机的认识中风热毒论I.中风之热毒的产生：脏腑功能紊乱与气血运行失常使机体内的废物不能及时排除，蕴积于内而生的以犯脑络为主要功能的致病因素，多呈一派热像，所以称之为热毒；II.致病特点：骤发性、酷烈性、火热性、间挟性、善变性、顽固性等特点；III.病机：热毒内积、痰淤交阻、相激相助、犯脑损络、发为卒中。热毒为本，其风乃标。IV.中风病之毒分为四类：（见下页）4、现代医家对中风病因病机的认识•五志过极，心心肝火旺•水瘀痰毒阻滞郁而化热•多因瘀而生•呈痰热腑实证•痰毒易于攻肺•缺血性中风•血不利则为水•水瘀相兼化毒瘀毒痰毒水毒热毒4、现代医家对中风病因病机的认识毒损脑络说I.病机：毒邪损伤脑络。络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守、形成神昏闭厥，半身不遂的病理状态。II.毒之来源：同前4、现代医家对中风病因病机的认识腑实痰热说I.始于金元，代表方为三化汤【处方】厚朴（姜制.二钱）羌活（二钱）枳实（一钱半）大黄（四钱）II.病机：中风病人脾胃虚弱（或因素食肥甘，或因素体久病），痰浊内生，阻于中焦，郁而化热。痰阻中焦，清阳不升，使脑窍失养；胃气不降，浊邪不下，上扰清窍，损及脑络，发为中风III.治法：通脏腑，调畅气机，腑气通畅之后逆乱之气机、失和之气血皆可随之调畅。4、现代医家对中风病因病机的认识痰瘀痹阻学说I.致病因素：六端因素（图）II.缺血性中风恢复期主要病机：痰瘀互阻虚火痰风气血4、现代医家对中风病因病机的认识邪实正虚致病说I.邪实——中风早期病机突出特点II.正虚——中风发病之本，根在脾肾III.病机：正虚不外气血阴阳不足，而中风病之正虚，要在气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳两虚。但以气阴两虚最为常见。4、现代医家对中风病因病机的认识正衰积损说I.四大特征：渐进性、长期性、加速性、突变性II.积因致损：七情致损、饮食致损、过劳致损、六淫致损等增龄致衰积因致衰正衰积损4、现代医家对中风病因病机的认识外风致中学说I.含义：一、中风发病似自然界风的特性，起病急、变化多端，传变迅速；二、中风病的形成有一部分却是由于外因引起的II.例如：唐山大地震期间，人们大都露宿于外，中风患者明显增多4、现代医家对中风病因病机的认识综述中风病因病机理论在漫长的历史过程中得到不断的完善与创新，而我们以后也应勤思苦学，为传统理论添砖加瓦！