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HP感染诊治实习6组索引•一.幽门螺杆菌基本生物学性状•二．ＨＰ与相关疾病关系•三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害•四．诊断ＨＰ的方法比较•五．碳１４呼气试验的介绍•六．ＨＰ治疗指征及治疗方案幽门螺杆菌的彩图一.幽门螺杆菌基本生物学性状图1--幽门螺杆菌图2--幽门螺杆菌图3--幽门螺杆菌一幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图一幽门螺杆菌基本生物学性状HelcobacterPylori（HP）幽门螺杆菌•1、革兰氏阴性菌•2、微需氧生长•3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下•4、产生尿素酶、催化、分解尿素二．ＨＰ与相关疾病关系•1、慢性活动性胃炎的主要原因•2、消化性溃疡发生和复发的主要因素•3、人类I类致癌原•4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子人与人的直接和间接接触传播发达国家，口-口传播的可能性大发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）医源性传播胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出Hp患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺杆菌的传播方式1、发病机制•a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。•b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁LewisX、LewisY抗原致自身免疫反应2．主要危害幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有——感染其它健康人口——破坏胃的正常结构及功能（100%）——导致胃酸减少或缺乏（25%）——增加肠道感染的机会——减少人体对铁质及维生素B12的吸收——急慢性胃炎（70～90%）——发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）——发展成为胃腺癌（1%～3%）——发展成为胃淋巴癌——发展成为原因不明的消化不良三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化不典型增生胃癌100%30%28%8%1%三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害四．诊断ＨＰ的方法比较一、侵入性诊断１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）２．病理染色（该法繁琐费时，且需一定技术）３．细菌培养（成本太高）４．分子生物学方法（国家96禁用）二、非侵入性诊断１．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。）２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿素呼气试验）３．粪内ＨＰ抗原测定检测项目敏感性(%)(范围)特异性(%)(范围)汇总研究数总例数细菌培养45(39～51)98(92～100)3314病理切片染色70(66～74)90(85～94)10827快速尿素酶试验67(64～70)93(90～96)161417尿素呼气试验93(90～95)92(87～92)8520粪便Hp抗原检测*87(82～91)70(62～78)6377血清Hp抗体检测88(85～90)69(62～75)9803上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果GisbertJP,etal.AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsinPatientswithBleedingPepticUlcer:AsystematicReviewandMeta-analysis.AmJGastroenterol2006;101:848–863*单抗HpSA检测五．碳１４呼气试验的介绍哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素酶．虽然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃内存在尿素酶是ＨＰ存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌敏感.特异.无创.快速.简单.安全HP检测的金标准之一，复检HP首选方法碳14呼气试验操作步骤一．吃一粒胶囊二．静坐15分钟三．吹气１－３分钟四．检测无创无痛快速准确安全简单14C-尿素呼气试验14C-UBT碳14呼气试验的注意事项•要求空腹或餐后两小时•若判断治疗病人是否有效，可随时做碳１４呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做碳１４呼吸试验．•数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生的尿素酶活性高．•孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目六、Hp治疗指征及方案•目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案（推荐7种方案）•在推荐的7种铋剂四联方案中，5种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除H.pylori治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。谢谢﹗