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深圳市孙逸仙心血管医院心律失常科李超帆心房颤动的诊断及危害心慌+脉搏不齐=心房颤动？心房颤动的定义•心房颤动：是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。•心电图：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。房颤的发病率•发病率：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：据全球统计2090万（男性）、1260万（女性）发病率：12~15万/年近年来发病率正急剧上升房颤的发病率•发病率：0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之发病率年龄[岁]随年龄增长而明显升高0.5%(50-59岁)5%(65岁)8.8%(80-89岁)男性多于女性多种病因或诱因可促使房颤发作瓣膜性心脏病高血压冠心病肥厚型或扩张型心肌病、先天性心脏病肺源性心脏病各种原因引起的充血性心衰病因过量饮酒外科手术甲亢心功能不全的发生或加重急性心肌缺血/急性心梗急性心包炎急性心肌炎急性肺动脉栓塞肺部感染和电击其他急性、暂时性的诱因房颤的分类2016ESC指南将房颤分为初次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五大类。定义房颤分型房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如何初发房颤大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间长者可达7天。若房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤阵发性房颤持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房颤持续性房颤在拟节律控制之前，房颤已持续超过1年长程持续性房颤患者及医生接受长期房颤的事实，放弃节律控制。然而，患者如果改变想法想尝试复律，应该重新归为持续性房颤永久性房颤•很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关•疲倦•呼吸急促•发作性头晕•晕厥及晕厥前兆•胸痛•心悸•中风房颤的临床表现临床症状健康心脏房颤检查手段1、心电图：心电图是房颤检查的最主要手段。但常规心电图仅能发现房颤发作时有意义。2、动态心电图：能发现或提示部分无症状性房颤或夜间发作的房颤。3、埋藏式心脏记录仪：能准确记录到房颤的发作情况，缺点是费用相对高，而且要植入到体内。临床症状+体征+心电图检查——可明确诊断房颤发作可导致卒中风险高，预后差•房颤患者发生缺血性卒中风险极高5.3%房颤患者卒中发生比例32.8%24.8%住院患者≥80岁住院患者非瓣膜病房颤患者11.810.00.51.01.52.0无房颤房颤院内死亡HRP0.01•房颤伴卒中患者临床预后差房颤发作导致心血管风险增高房颤显著增加左室功能不全风险1房颤显著增加患者死亡风险2相对风险增加全因死亡(OR:1.89P0.001)89%(OR:2.09P0.001)109%心血管死亡20%-30%房颤患者存在左室功能不全房颤发作严重影响患者生活质量10-40%房颤患者需住院治疗15-30%房颤患者存在严重症状或制动状态认知功能下降发生血管性痴呆心房颤动不容忽视心房颤动的规范化处理房颤患者综合管理的5大治疗策略从5个领域评估新诊断的房颤患者：•血流动力学不稳定或受限，症状严重；•存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后房颤)和潜在的心血管疾病；•卒中风险和需要抗凝治疗；•心率和需要心率控制；•症状评估和节律控制的决策治疗策略理想结果患者获益提高预期寿命提高生活质量，生理和社会活动功能血流动力学稳定降低心血管风险预防卒中症状改善，保留左室功能症状改善改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病有卒中风险的患者口服抗凝药治疗心率控制治疗抗心律失常药物，复律，导管消融术，外科手术急性心率和节律控制管理诱发因素评估卒中风险评估心率评估症状房颤患者的复律方法预防血栓形成•电复律•药物复律•导管消融•指使用抗心律失常药物以恢复心脏的正常节律；这些药物主要是通过改变心脏的电学特性，抑制异常心脏节律，恢复正常节律•对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗•用两个电极片放置在胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律•目的是中断心脏的异常电学特性，恢复正常心跳β受体阻滞剂地高辛奎尼丁普罗帕酮索他洛尔胺碘酮胺碘酮维持房颤患者窦律显著优于Ic类药物和索他洛尔1如患者未能自行转复可行药物转复或同步直流电转复胺碘酮有效控制房颤患者心室率2如不能确定房颤持续时间及左心耳有无血栓，转复前均充分抗凝转复药物室率控制房颤复律与心室率控制的药物胺碘酮钙拮抗剂导管射频消融术•定义：导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。•原理：房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。冷冻球囊消融术是射频消融之后发明的新技术，也称为第二代消融术。医生采用冷冻消融球囊导管对患者的肺静脉进行隔离，使异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而达到治疗房颤的目的。191919抗凝治疗贯穿了房颤患者的各个阶段的治疗策略抗凝治疗预防房颤相关卒中节律控制抗心律失常药物消融AF首次记录无症状阵发性持续性长期持续性永久性心脏复律总结•我国房颤患病率随年龄增长，是急诊最常见的心律失常，显著增加急性心梗和急性卒中的死亡风险•根据权威指南对急性房颤发作进行规范化处理以争取患者最大获益，治疗手段包括抗凝、控制心室率和复律谢谢