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2016年输血相关知识培训附属医院输血科一、血液的组成及理化性质血液是由多种成分组成的红色浓厚液体。包括：红细胞、白细胞、血小板、血浆等。血液的PH:7.35----7.44相当恒定比重：男：1.055---1.063女：1.051---1.060血液的生理作用•呼吸作用•营养作用•排泄作用•维持组织的水分恒定•调节体温•保卫作用•协调作用二、ABO血型•红细胞血型系统有35个血型系统包括：A、B、0、AB、RH、M、NMN、P、S、Q、G、H等RH阴性血型及临床应用•根据红细胞上D抗原的有无分为RhD阳性和阴性。•临床应用：1）孕妇2）输血刺激三、什么是成分输血?成分输血是用物理或化学的方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品。根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。成分输血的本质是：科学、合理、有效用血。成分输血的意义•提高疗效•安全•有利于保存•节约血液资源四、各种血液成分在临床如何应用1、全血：通过献血者静脉穿刺采集到含有抗凝剂、保养液的无菌血袋中，不做任何加工的一种血液制品。临床应用：1）补充大量红细胞的急性失血并伴有严重血容量降低。2）换血疗法：新生儿溶血病3）当受血者血容量严重不足，又缺乏红细胞成分、血浆代用品时全血的缺点1）大量输入可使体循环超负荷2）全血输入越多，病人代谢负担越重3）全血容易产生同种免疫，不良反应多4）全血中除红细胞外其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差5）盲目输注全血，资源浪费2、红细胞•1)悬浮红细胞（去白）：通过白细胞滤器过滤或其他方法去除绝大部分白细胞，使红细胞至少保留85%。•优点：可减少非溶血性发热输血反应，降低了经血液传播疾病的风险。•适应症：1）反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者。2）准备器官移植的患者。3）预防需要长期反复输血的受血者2)洗涤红细胞•洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板的红细胞成分。•特点：降低输血不良反应的发生率。•适应症：1）用于输注血液成分后发生过敏反应的受血者2）自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋白尿的受血者3）高钾血症及肝功能障碍者4）新生儿或宫内输血者3)冰冻解冻去甘油红细胞•冰冻解冻去甘油红细胞是采用防冻剂将红细胞储存于冰冻状态下，经复融洗涤后富含红细胞成分。•特点及适应症：•1）保存期长10年。2）残余白细胞和血小板均小于1%，红细胞至少保留80%3）解冻后2-6度保存，24h内输注。4)适用于自体红细胞或稀有血型献血者红细胞的长期保存。3、单采少白细胞血小板•单采少白细胞血小板是用血血制备，以单人份全血（200-400ml全血）经离心提取的血小板制品。200ml全血制备的血小板含量为1个单位，10个单位为1人份。•适应症：1）血小板生成障碍引起的血小板减少：白血病、再障、淋巴瘤等引起的血小板减少，常伴出血。2)血小板功能异常。3）稀释性血小板减少。4、血浆•1）、新鲜冰冻血浆：采血后6小时内从全血中完成分离，速冻并保存于-20度以下的血浆。•此条件保存期1年。•优点：含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ因子），血浆蛋白含量＞50g/L。•缺点：未经病毒灭活，属于病毒高危制品。•临床应用：1）补充多种凝血因子缺乏。2）DIC3)ITP2）、普通冰冻血浆•普通冰冻血浆是全血分离出在保存期内经自然沉降或离心后分离出的血浆，立即放入-30℃以下的冰箱冰冻。有效期4年。•特点：含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子。•临床应用：用于凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏的受血者的治疗。5、冷沉淀凝血因子•冷沉淀是在1℃-5℃条件下将新鲜冰冻血浆融化而采集的沉淀物，使悬浮于20-30ml的血浆中。•特点：含有Ⅷ含量、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子ⅩⅢ。•临床应用：甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症、严重创伤、大面积烧伤、肝功能衰竭的患者、DIC等。五、临床输血实施的原则•1、输血只能作为不可替代的治疗手段，有输血适应症的受血者才能输血。•2、急性失血首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等），同时评估是否需要输血。•3、受血者的Hb不是决定输血的唯一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否输血。•4、临床医师应告知受血者及家属输注血液或血液制品具有传播疾病和其他不良反应的危险六、临床医师实施输血注意事项•1）输血前要检查患者血型、血常规、术前三项、HIV、TP等。•2）必须严格掌握输血适应症，能不输则不输，能少输绝不多输。•3）应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应症、剂量、用法及注意事项。•4）输血治疗前，临床医师必须向受血者及其家属说明输血的目的及可能会产生的不良反应，同意并签署输血治疗同意书。输血治疗同意书应完整填写。•5）输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，立即停止输血，查明原因做相应处理。所有不良反应及处理经过在病例中做详细记录。严重不良反应及时向输血科及医务处报告。•6）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效做出详细评价•7）紧急输血：无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报告医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。•8）临床用血一次或备血量超过1600ml时要履行报批手续，需经输血科、医师会诊，由科主任签字后报医务处批准（急诊用血除外）。急诊用血应当按以上要求补办手续。•9)手术患者的手术记录和麻醉记录有关输血信息应一致。9）用血超量审批制度：同一患者一天用血﹤800ml，中级职称医师申请，上级医师签字备血同一患者一天用血800--1600ml，中级职称医师申请，上级医师签字，科主任签字后备血同一患者一天用血﹥1600ml，中级职称医师申请，上级医师签字，科主任签字，医务处申请后方可备血七、临床护士在实施输血注意事项1、标本采集：1)接到输血申请单后，核对患者基本情况，如姓名、性别、年龄、床号、登记号、病案号等无误后取试管做好标记。2）采集前再次核对以上信息。3)血型鉴定及备血各采集一管标本---两管输血法，但不应同时采集。2、血液领取：1）带取血专用容器取血。2）取血发血双方必须同时核对患者科室、姓名、登记号、床号、ABO及Rh血型、申请的血液品种及血量、配血试验结果以及血袋外观等确认无误后签字领取。3、血液输注及监控1）输血前由2名护士在受血者床边再次核对血液质量、有效期、ABO血型、Rh血型、发血单及个人信息，确认无误后开始输血。2）严格按照无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。3）输血开始后15min内，输血速度宜慢，注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快速度，一旦出现异常情况立即停止及时向医师报告。4）输血结束后，认真检查穿刺部位；记录完成输血的时间；填写输血记录单；将血袋及时送回输血科。注意事项•每单位红细胞或在离开储存条件后30分钟内开始输注，4h内输完。•1个治疗量血小板一般30min左右输注完毕。•200ml新鲜冰冻血浆，一般30min内输完。融化后应立即输注。•输血前后用生理盐水冲洗输血管道。•血液内不得加入其它药物。九、输血不良反应回报及处理•输血不良反应回报内容：•1）患者信息•2）供血者信息：血型、献血码、血液品种、血量等。•3）输血前是否用药•4）本次输血反应发生的时间，症状、体征、输入的血量等判断是何种输血不良反应•5)输血不良反应回报单送回血库。输血不良反应的处理程序•立即停止输血•核对发血单、血袋标签、交叉配血试验•报告医师---记录---抢救•抗休克治疗、防治DIC、防治急性肾衰、换血疗法采集患者血尿标本（血尿常规、结合珠蛋白、血浆游离HB、尿HB含量）•填写报告单，返回输血科•保留血液制品•输血科重新测定受血者及供血者血型，重新交叉配血•分析原因，保存资料•上报医务处/血站血液输错处理1、立即停止输血，开放静脉通路2-3条，更新输血器具，保持呼吸通畅2、大量补液，防止肾功能衰竭3、用5%碳酸氢钠碱化PH7.4-7.8，不能超过8.04、大剂量激素5、抗休克治疗：强心升压血液输错处理6、抗DIC：肝素，补充凝血因子7、保护胃黏膜药物，防止急性胃出血。8、用洗涤O型红细胞+AB血浆，无洗涤红细胞，用O型红细胞21天之后的，抗原抗体补体基本上丧失功能结束谢谢！