胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是胸外科医生经常进行的一项基本操作，主要是根据胸膜腔的生理特点，借助引流装置中水封瓶内的液体使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液。一、引流目的1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置3.促进肺的膨胀二、应用范围1.中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.开胸术后引流三、置管位置引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。四、置管步骤1.局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊2.沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。四、置管步骤3.用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出四、置管步骤4.立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔2-3cm。四、置管步骤5.切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管6.引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。五、引流装置水封瓶装置属于被动引流装置，从单瓶（水封瓶，易倒吸）发展到双瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶+水封瓶+调压瓶）五、引流装置1、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。2、搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。六、注意事项1.严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录2.观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫3.注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录七、拔管指征1.胸膜腔引流48~72h后，24h引流液较前明显减少（具体量目前尚无统一标准，需结合患者实际情况），X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。