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围手术期病人的护理胃肠一区齐敏2围手术期•从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。.1手术前期病人的护理2手术中期病人的护理3手术后期病人的护理4手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。一、手术前期病人的护理.【护理评估】(一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况(四)身体状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估内容：评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能6①、对未知的害怕：对自身疾病不了解，当诊断不明时，害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；②、对手术的必要性认识不足；③、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；④、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡的威胁；⑤、害怕丧失器官或造成功能缺陷；⑥、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；⑦、对医护人员不了解或不信任等。导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：7用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性措施；鼓励病人说出他害怕和担心的问题，向病人解释疑问，提供病人期望得到的信息资料向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强病人对手术的信心，同时可消除不必要的顾虑；对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，如有出入必将增加病人顾虑；81、健康教育应对病人进行以下宣教和指导：宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。9Ⅰ、深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。具体做法：Ⅱ、有效咳嗽：手术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时必须双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。10Ⅲ、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关节的全范围活动。具体做法：Ⅳ、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。112、皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。.颅脑手术颈部手术整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘.腹股沟和阴囊部手术腹上区手术自脐平至大腿上1/3前内侧，两侧到髂嵴，包括外阴部自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，剃尽阴毛，清洁脐孔.胸部手术上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨中线，后过背正中线会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括会阴及臀部。.以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮修剪指（趾）甲四肢手术.（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒；注意遮挡，保护病人的隐私；（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤；（4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的圬垢，手术晨用碘伏或75%酒精消毒皮肤。（6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（7）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：.术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。首先应注意的是备皮方法的选择。关键是术前必须清洁、洗澡，减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。第二是备皮用具的选择，备皮用具最好使用一次性的，(新型的备皮刀具的选择)。第三是备皮时间的选择，备皮时间离手术时间越近越好（术前2小时内）。第四是消毒液的选择，应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。备皮注意事项：183、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防手术时污染，降低感染；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。19（1）饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，4-6小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。胃肠道准备包括：20（2）置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。21（3）灌肠：术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染，术前3天开始服缓泻剂，每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次，术前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。22术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。4、呼吸道准备23根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。5、其他24营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要做常规准备工作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。251、纠正营养不良状态鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素BCK丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。26糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手术。271、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。3、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。4、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。5、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。286、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。7、遵医嘱给术前用药。8、送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带入手术室。9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。29急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿，送往手术室。30手术中期：从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。二、手术中期病人的护理.二、手术中期病人的护理手术室环境的准备手术室物品的准备手术人员的准备手术中的无菌原则病人的舒适护理麻醉病人的护理321、环境的舒适护理病人进入手术室时，由前一天访视的护士热情、亲切地迎接，平稳的将病人搬运到手术床上，手术床单位清洁、无血迹，手术器械遮盖，术前调节好手术室的温度和湿度，一般室温控制在22—25℃、相对湿度为50—60%环境要安静，手术间内不允许喧闹，更不应谈论与手术无关的话题，一切操作应做到稳、准、轻，尽量避免因操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。332、麻醉时的舒适护理多数病人都非常担心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影响智力”，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。343、体位的舒适护理影响手术病人舒适度的另一个重要因素是病人的术中体位。手术体位以既符合手术操作需要，又不影响生理功能且舒适为原则，准备好各种垫物或支撑物，准确安全保护好各关节部位。35体位的舒适护理俯卧位、侧卧位手术病人是术中压疮的高发人群，以I期为主，严重时达II期。安置侧卧位应注意肩部、臀部的牢固固定，防止身体过度前俯、前驱压迫下位上肢，导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻。36体位的舒适护理截石位时应避开对腘