围手术期病人的护理

围手术期病人的护理关岭县人民医院妇科喻芳围手术期从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈的整个时期，分为前、中、后三个阶段。护士的职责术前全面评估病人的身心状况，使患者具备赖受手术的良好身心条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。术前护理护理评估护理诊断护理措施手术分类手术时限制：择期手术限期手术急症手术手术大小：大手术中手术小手术微创手术护理评估（一）健康史现病史：现病史、手术史、用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）、药物过敏史（青霉素、普鲁卡因）、个人史。身心状况生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、感染状况、重要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能、肾功能、血液功能、内分泌功能）。心理社会状况：心理状况、家庭社会状况术前护理措施心理护理和社会支持身体准备健康教育胃肠道的准备饮食：一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1-3日开始流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃：适用于胃肠手术病人。胃肠道准备一般手术：术前晚用0.5%-1%肥皂水或甘油灌肠一次。结、直肠手术术前肠道准备法：1、入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食。2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠，或采用全肠道灌洗法。3、静脉补充电解质及能量。呼吸道准备戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者。深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习休息：充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。其他准备：施行大手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若有病人体温、血压升高或女病人月经来潮时，及时通知医生，必要时延期手术。病人进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。健康教育饮食无论术前术后都该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维食物休息劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既可以促进食欲、改善机体营养状况，又增强免疫功能。预防感染预防上呼吸道感染，避免或减少探视，减少交叉感染。预防术后并发症病人在树上前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。手术后病人的护理维持生理功能稳定心理护理引流管护理营养与活动增进患者舒适并发症的预防与护理维持生理功能稳定病人交接病人的搬移及卧位病情的观察和记录静脉补液和药物治疗根据麻醉方式采取卧位：全麻：去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时。硬膜外麻醉:平卧4-6小时，可不去枕。注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。维持呼吸与循环功能严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变。保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张（深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背、超声雾化、吸痰）。吸氧：老年人常规吸氧。心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境。保证充足的休息和睡眠引流管护理引流管的种类：胃管、导尿管胸腹腔引流管或引流条引流管护理共同原则：固定、通畅、无菌、观察、拔管饮食护理非腹部手术：局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食全麻手术：待清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理腹部手术：禁食-------24—48小时少量流质饮食、全量流质饮食-----第3----4日。半流质饮食--------第5-----6日。软食或普食-------第7-----9日增进病人舒适腹胀呃逆恶心、呕吐发热尿潴留疼痛腹胀护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：胃肠减压、肛管排气高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者：使用促进肠蠕动恢复的药物。机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术。呃逆护理原因：神经中枢或膈肌直接刺激所致处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液，给予镇静、解痉药物治疗。恶心、呕吐护理原因：麻醉反应（最为常见），急性胃扩张、肠梗阻等。处理方法：平卧且头偏向一侧，以防误吸、遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐物情况发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38°c，临床上称之为外科手术热或外科吸收热。若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法：外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，必要时应用解热镇痛药。尿潴留护理原因：全身感染：蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道扩约肌反射性痉挛；病人不习惯床上排尿等。处理方法：1、无禁忌可协助其于床沿或站立排尿建立排尿反射。2、自我按摩。3、导尿。注意：第一次导尿超过500ml者应留置导尿1—2天，第一次放尿不超过800---1000ml。疼痛护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2----3日后逐渐减，若疼痛持续性后又加剧，需警惕切口感染的可能。处理方法：小手术后口服止痛片大手术后1---2日后内常注射哌替啶；必要时使用止痛泵。术后并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症肺炎及肺不张原因：有吸烟史术前有急性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用。肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音。处理方法：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎。翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声、雾化抗生素应用术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现：伤口敷料或引流管出少量血液失血性休克表现处理方法：少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药。出血量大：补充血容量、手术探查止血。下肢静脉血栓周围型长期卧床活动少中央型血液高凝混合型血管壁及内膜损伤鼓励病人术后早日下床活动高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝者给予抗凝药物抬高患肢制动禁止经患肢静脉输液：禁止按摩患肢输液禁止按摩患肢，预防血栓脱落溶栓治疗和抗凝治疗原因切口并发症原因：病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳切口裂开多见于腹部手术及临近关节处常发生于术后一周分类：完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器，后手术治疗。部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎。禁忌立即回纳腹腔内容物切口感染清洁切口和感染切口并发感染常发生手术后3-5日处理方法：未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素。脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合。出院指导饮食进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除病人应少量多餐。休息和活动注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。服药和治疗病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延缓肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。出院指导随诊和复诊：病人出院后若体温＞38°，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常疼痛，腹胀，肛门停止排气、排便等应及时就诊。一般病人与手术后1-3个月的到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况，肿瘤病人应于术后2-4周到门诊随访，以制定继续治疗方案。